冬伤于寒，春必温病
（一）
“冬伤于寒，春必温病”一语，首见于《素问·生气通天论》，次见于《素问·阴阳应象大论》。言冬天伤于寒邪伏而不发，到春天每易发生温病。
晋唐以前的医家，根据《内经》“冬伤于寒，春必温病”的理论，把温病视为“伏邪”所致，至金元以后，又有新感温邪之说，以致温病便分两说。如郭雍在《伤寒补亡论》中指出：“冬伤于寒，至春变为温病；冬不伤寒，而春自感风寒之气而病者，亦谓之温。”而伏气温病中又有邪伏部位之争，或谓“肌肤”，或谓“募原”，或谓“少阴”等，莫衷一是。但其实质主要是建立在不同证候观察分析的基础上，以区别温病初起的不同类型，表示病变解除和转化趋势，确定不同的治疗原则。查《素问·阴阳应象大论》有“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病”之句，又《素问·金匮真言论》有“藏于精者，春不病温”之说，可见《内经》本意旨在说明阴阳之间本有互根关系，即阳根于阴，阴根于阳，冬主闭藏属阴，春主升发属阳。如果冬日阴精不藏，来春阳气失于生长，冬伤于寒，重阴必阳，苟无不病温者？诚如吴鞠通所云：“不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是，即冬日天气应寒而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类亦是。”此说颇为有理。
胡某，男。
春温不解，邪热入于营血，身有斑疹，色紫黑，肌肤炙手，内热如焚，唇焦齿垢，舌苔燥黄，初则谵语神糊，延至旬日，渐见发狂，四处奔走，如见鬼神，作叩拜顶礼之状，甚或殴人言骂，诊其脉沉数有力，大便六日未解，小溲短赤，此春温痰火发狂，大实大热之证。因为之处方，以豁痰承气汤治之。
锦纹军 15g，元明粉15g，炒枳实 12g，生石膏 90g，全瓜蒌18g，粉葛根12g，川连4.5g，净连翘12g，胆南星12g，石菖蒲9g，鲜芦根1支。
服药后，大便连下两次，如胶如漆，肤有微汗，神志较静，肌热，狂态大减，斑疹渐转红润，察其舌，苔已退去大半。以上方各药减量少许，加鲜生地、鲜石斛以凉血增液。大便续解3次，其狂若失，神识清明。后再投以清理余邪兼扶正之品，而病遂痊。［（余无言医案，《江苏中医》1959（8）：39］
春温是感受温热病邪而发生于春季的急性热病。一般发病急骤，病情较重，变化较快。发病初起以高热、口渴、心烦、溲赤，甚则神昏痉厥等里热证候为主要特征。本案符合此特点，为春温痰火发狂、大实大热之证，故投豁痰承气汤泻火通腑，涤痰开窍而获效。
（二）
“冬伤于寒，春必温病”出于《素问·阴阳应象大论》和《素问·生气通天论》，而在《灵枢·论疾诊尺》中亦有与其意相类似的经文，但个别字稍有不同，即“冬伤于寒，春生瘅热”。意思是说冬季被寒邪所伤，到来年春季，就会发生温病。温病产生的机理，马莳说：“冬伤于寒者，至春必为温病。盖冬时严寒之中即病者，谓之伤寒，其有伤于寒而不即病者，至春阳气发生，邪从内作，故为温病之证。”说明此温病是由于冬季被寒邪所伤，感而未发，致寒气伏藏体内，蕴久化热，到了来年春季，春阳升发，引动内伏之邪而成。张介宾注：“冬伤于寒者，以类相求，其气入肾，其寒侵骨。其即病者，为直中阴经之伤寒；不即病者，至春夏则阳气发越，营气渐虚，所藏寒毒，外合阳邪而变为温病。”
《素问·阴阳应象大论》中的“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”，以及《素问·生气通天论》也指出的“冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏”，是指六淫邪气侵袭人体，不即时发病，邪气留恋，可以延时发病。
反复发热伴双侧扁桃体肿大案
周某，男，38岁。2009年1月21日初诊。
反复发热伴双侧扁桃体肿大近2年。
2007年3月始1.5个月发热1次，2008年9月始2周发热1次，伴有咽痛，持续1周而退，最高40℃。发热时伴白细胞计数增高，多次住院均用抗生素治疗，效果不显。大便正常，舌红，脉濡。
此发热的病机为太阳风寒未解，风寒湿邪束于肌表，湿郁化热，热犯阳明，以九味羌活汤合柴葛解肌汤加减。
羌活 12g，独活 12g，桂枝 18g，细辛 12g，熟附块 12g，葛根 30g，柴胡 18g，黄芩 18g，石膏 30g，常山 9g，黄连 6g，黄柏 15g，生地 30g，甘草 12g。7剂。
诉近日感冒，发热降至37.8℃，口渴，服药呕吐，舌质红，脉细弦。加用藿香梗、苏梗止呕，白芷祛风解表散寒。药后热度退净，无特殊不适。但时有恶心，头痛时作、傍晚发作，血压120/82mmHg，舌质偏黯，脉濡。考虑常山可致恶心，且患者发热已有所缓解，故方减生石膏、常山、葛根，加川芎、白芷行气血，除头身疼痛；熟附块补火助阳，散寒止痛；蜈蚣通络止痛；天麻平肝息风、祛风止痛；黄芪、当归益气养血。
裘沛然结合脉症认为该患者病因为感风寒而余邪未尽，入春阳气内动、入夏复感暑湿，湿热蕴蒸，与既伏之邪相合而时发高热。其中羌活、独活具有辛温发散，通治一身上下风寒湿邪的作用；并加用桂枝、细辛，取发汗解肌、温经通阳之意。另一方面用葛根、柴胡辛凉解肌清热，透解阳明肌表之邪；黄芩、石膏清邪郁所化之热，除阳明里证；常山解热；黄芩、黄连、黄柏共泻三焦火毒；生地泄血分热；甘草调和诸药。患者发热反复迁延不愈，针对病因病机，裘沛然大剂量使用辛温发散之品，如桂枝18g、细辛12g、熟附块12g。而葛根、柴胡清热解肌亦分别用30g、18g，远超一般剂量，仅仅14味药即解患者多年之苦。其处方用药经验值得我们后辈研究和借鉴，并为诸多疑难杂症的治疗提供了新的思路。（《裘沛然学术经验集》）