忧恐忿怒伤气，气伤藏，乃病藏

语出《灵枢·寿夭刚柔》。中医学将七情作为重要的致病因素，其致病的病理过程大致分为两个步骤：七情太过，先伤气机，出现气机紊乱，日久则由气伤及脏，出现脏腑功能紊乱或器质性病变。现代心身医学研究证明，社会心理因素的应激刺激超越出机体耐受阈值，则引致免疫系统与激素分泌系统功能异常，神经调节功能失衡，作用于靶器官产生病理变化。最先崩溃的是个体平时最虚弱的器官组织，这些薄弱的器官组织和靶器官产生各种病理变化，并与心理因素交叉作用，形成心身疾病。心身疾病的形成也可分为两个阶段，初期主要表现为机体功能紊乱的症候群，病久可产生器官组织的病理变化。按中医学的理解，现代心身疾病属于神伤形的范畴，其病理演进过程，诚如《寿夭刚柔》所云，先伤气机，继伤脏腑。即以消化性溃疡为例，该病被称为经典的心身疾病。中医认为其病的发生，除与邪气所犯、饮食不节等因素有关外，与情志所伤密切相关。临床多见由忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降而胃脘作痛。《症因脉治》云：“怒则气上，思则气结，忧思日积，气不宣行，则气滞而成痛。”近代大量研究证明，社会心理因素在导致消化性溃疡病的多因素中占有重要地位。目前有充分证据说明，胃和十二指肠是对紧张刺激最为敏感的脏器之一，有人提出“胃是人类情绪的反应板”。从心身疾病的观点来看，本病的发病机制是：在独特的遗传素质和个性行为特征基础上，受到长期剧烈的精神刺激，便产生心理应激状态，使大脑皮质调节功能降低，自主神经系统和内分泌系统功能紊乱，从而导致胃酸和胃蛋白酶分泌增多，胃排空功能障碍，胃和十二指肠壁血管痉挛，血液循环障碍，使胃黏膜屏障作用破坏，形成溃疡（刘增垣等《心身医学》）。中医治疗，早期气机不和者，以疏肝理气、解郁和胃为主，后期表现为脾胃损伤者，以健脾补气、和胃降逆为主。其中心理治疗应该是药物治疗之先导。常能取得较好疗效。

男性，50岁。

近因工作不顺利，情绪低落，渐至食欲不振，胃脘胀痛，嗳气，时有泛酸。当地医院胃镜示十二指肠球部溃疡，胃炎症（++），萎缩（+），肠腺化生（+）。患者情绪紧张，常疑会转化为胃癌，症情益发加重。曾用西药效果不满意，改用中药。来诊时舌苔薄腻，脉细弦。此由情怀不舒，情志过用所致，治先心理抚慰。告知胃炎及十二指肠球部溃疡系十分常见病，且该病的发生发展与患者的情绪变化有关，只要与医生配合，开情怀，疏郁滞，解疑惑，佐以药物治疗，完全可以控制乃至康复，心中逐渐释怀。

柴胡12g，郁金12g，八月札15g，路路通15g，炒白术12g，黄连4.5g，黄芩12g，制半夏12g，木茴香各 6g，佛手6g，煅瓦楞 30g，延胡索12g，甘草4.5g。

上方加减调理月余，胃脘胀、痛、泛酸明显好转，唯有时嗳气等，食欲渐振，精神改善，再以调肝和胃，佐以健脾的参、苓、术、草、芪等善后，诸证若失。半年后复查胃镜示慢性浅表性胃炎，球部溃疡基本愈合，肠腺化生消失。