肝开窍于目

《素问·金匮真言论》指出，肝“开窍于目”。对于这一命题，本人曾在1985年撰文，讨论肝与目之生理病理联系，如肝之经脉，上连目系；肝调气血，上濡于目；肝有病变，常罹目疾；治疗肝脏，可愈目疾等。概而言之，肝主藏血，又司疏泄，肝血充盈，肝气条达，目才能正常发挥其视物辨色之功能，且医家亦称目为肝之外窍，故肝之病变多可以从目中反映出来。

余曾治仇某，男，43岁，双眼红肿疼痛，眵多黏结，不能睁眼已3日。前日开始双眼异物感、灼热，次日双眼红肿疼痛、羞明，今晨起眵多干结不能睁眼，大便偏干。曾服用头孢氨苄青霉素及眼药水外滴，未见好转，患者曾与家人（妻、儿）密切接触，今二人亦有眼部不适感。查：双眼睑中度红肿，球结膜高度充血，角膜附有少许脓性分泌物。舌质红，苔微黄，脉弦滑。证为时气邪毒，侵扰于肝，肝经热毒炽盛，上犯目窍。治宜泻火解毒，疏风清热，以龙胆泻肝汤化裁：生大黄 10g，龙胆 10g，柴胡 10g，山栀子 10g，黄芩 10g，通草 8g，泽泻 10g，车前草 15g，蝉衣 10g，木贼草 10g，野菊花 15g，土茵陈 15g。3 剂，水煎服。二诊患者自诉，已执6剂，全家三人服用，眼睑球结膜充血消失，自觉诸证悉除。

临床肝经诸病，常可导致目疾，故治疗眼病，多考虑用治肝之法。然而《灵枢·大惑论》又提出：“五藏六府之精气皆上注于目。”目区分之五轮，分别各应于五脏，因而他脏病变亦可影响于目，如白睛肿胀，或血轮红肿，或视物昏渺等疾，分别归属于肺心肾脏，但经文明示“目者，肝之官”，故无论何轮有病，均与肝有关联，皆应合以肝治。如《圣济总录》中载有：“白眼肿胀者，肝肺之候也。”《眼科捷要》亦指出：“满眼通红，因属心家，而大角红筋胀起，名为兼肝。”《仁斋直指方》亦云：“肝肾之气乏，则昏渺晕眩。”以上医家之论，足以证明眼目与肝有着最为直接、最为密切的关系。