上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
第二节 口服葡萄糖耐量试验
口服葡萄糖耐量试验( oral glucose tolerance test，OGTT)是在口服一定量葡萄糖后2小时内做系列血糖测定，可用于评价个体的血糖调节能力，判断有无糖代谢异常，是诊断糖尿病的指标之一，有助于早期发现空腹血糖轻度增高但未达到糖尿病诊断标准的糖耐量异常患者。
【原理】
正常人在服用一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度升高(一般不超过8.9mmol/L或160mg/ dl)，刺激胰岛素分泌增多，使血液葡萄糖浓度短时间内恢复至空腹水平，此现象称为耐糖现象。若因内分泌失调等因素引起糖代谢异常时，口服一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度可急剧升高或升高不明显，而且短时间内不能恢复至空腹血葡萄糖浓度水平，称为糖耐量异常。
【操作】
WHO推荐的标准化OGTT:
1.试验前3天，受试者每日食物中含糖量不低于150g，且维持正常活动，停用影响试验的药物(如胰岛素)。
2.空腹10～16小时后，坐位抽取静脉血，测定血葡萄糖浓度(称空腹血浆葡萄糖，FPG)。
3.将75g无水葡萄糖(或82.5g含1分子水的葡萄糖)溶于250～300ml水中，5分钟之内饮完。妊娠妇女用量为100g;儿童按1.75g/kg体重计算口服葡萄糖用量，总量不超过75g。
4.服糖后，每隔30分钟取血1次，测定血浆葡萄糖浓度共4次，历时2小时(必要时可延长血标本的收集时间，可长达服糖后6小时)。其中，2小时血浆葡萄糖浓度( 2h PG)是临床诊断的关键。
5.根据各次测得的血葡萄糖浓度与对应时间作图，绘制糖耐量曲线。
【参考区间】
成人(酶法) : FPG＜6.1mmol/L;服糖后0.5～1小时血糖升高达峰值，但＜11.1mmol/L; 2h PG＜ 7.8mmol/L。
以上参考区间引自《临床生物化学检验》第5版。
【结果计算】 1.正常糖耐量
FPG＜6.1mmol/L，且2h PG＜7.8mmol/L。
2.空腹血糖受损( IFG)
FPG≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L，2h PG＜7.8mmol/L。
3.糖耐量减低( IGT)
FPG＜7.0mmol/L，同时2h PG≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L。
4.糖尿病( DM)
FPG≥7.0mmol/L，且2h PG ≥11.1mmol/L。
【注意事项】 1.试验前准备
整个试验过程中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。
2.影响因素
对于糖尿病的诊断，OGTT比空腹血糖测定更灵敏，但易受样本采集时间、身高、体重、年龄、妊娠和精神紧张等多因素影响，重复性较差，除第一次OGTT结果明显异常外，一般需多次测定。
3.临床应用
临床上大多数糖尿病患者会出现空腹血糖增高，且血糖测定步骤简单，准确性较高，因此首先推荐空腹血糖测定用于糖尿病的诊断。但我国流行病学研究结果提示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高( 40%)，所以建议只要是已达到糖调节受损( IGR)的人群，即空腹血糖受损( IFG)或糖耐量受损( IGT)的患者均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。但OGTT检查不能用于监测血糖控制的效果。
4.静脉葡萄糖耐量试验
对于不能承受大剂量口服葡萄糖、胃切除后及其他可致口服葡萄糖吸收不良的患者，为排除葡萄糖吸收因素的影响，可按WHO的方法进行静脉葡萄糖耐量试验。
【临床意义】
1. OGTT是诊断糖尿病的指标之一，其中FPG 和2h PG是诊断的主要依据。糖尿病患者FPG往往超过正常，服糖后血糖更高，恢复至空腹血糖水平的时间延长。
2.有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖＜7.8mmol/L，可用OGTT了解糖代谢状况。
3.其他内分泌疾病如垂体功能亢进症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等均可导致糖耐量异常，且各有不同的特征性OGTT试验曲线。
4.急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5～1.5小时之间血糖会急剧增高，可超过正常。