【诊治经过】

患者15岁女性，以血压升高为突出表现，不能排除继发性高血压的可能，入院后积极完善激素筛查、肾上腺、肾血管影像学检查。同时完善相关检查评估高血压靶器官损害。

1.激素测定

（1）性激素测值正常。

（2）血皮质醇及血清促肾上腺皮质激素测定：血皮质醇（8～10点）678.40nmol/L；血皮质醇（16～18点）621.40nmol/L；血皮质醇（24点）113.40nmol/L；血清促肾上腺皮质激素33.54ng/L。

（3）血、尿儿茶酚胺检查：血去甲肾上腺素380ng/L，血肾上腺素180ng/L；尿多巴胺216.86μg/24h，尿去甲肾上腺素41.26μg/24h，尿肾上腺素12.76μg/24h。

（4）甲状腺相关激素及抗体检测：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体均未见异常。

（5）肾素-血管紧张素-醛固酮系统卧立位试验：见表5-1。

表5-1　肾素-血管紧张素-醛固酮系统卧立位试验

2.影像学检查

肾血管及肾上腺增强CT提示：双侧肾动脉走行及管腔结构未见异常，双侧肾脏大小无异常，肾上腺区未见局部增粗、占位等。上下肢及胸腹部动脉血管彩超未见异常。头部磁共振成像（MRI）及胸部CT平扫未见明显异常。

3.高血压靶器官损害评估

尿白蛋白/肌酐11.2mg/g、24小时尿蛋白量0.10g/24h。颈动脉彩超提示双侧颈动脉内中膜厚度为0.6mm，无粥样硬化斑块。

4.24小时动态血压

全天平均血压136/82mmHg，白天平均血压140/86mmHg，夜间平均血压130/78mmHg。

完善上述检查后，综合患者病史特点考虑诊断原发性高血压可能性大，给予厄贝沙坦150mg/d降压治疗。建议患者保持每周不少于5次，每次不少于30分钟的中等强度体育锻炼。多吃水果、蔬菜、粗粮，家庭成员共同控制盐的摄入等。嘱患者做好家庭血压监测并定期门诊随访调整用药。

经过行为生活方式调整以及降压药物治疗后，患者家庭自测血压维持在120～126/70～82mmHg之间，2个月后体重下降至60kg，BMI 22.03kg/m2，复查24小时动态血压提示全天平均血压118/76mmHg，白天平均血压124/80mmHg，夜间平均血压108/70mmHg。建议继续予以厄贝沙坦150mg/d口服治疗。