第二章　中医把肾看成一个人体功能概念

1.中医讲肾不全是解剖概念

正常人一般都有两个肾脏，这里所指的“肾脏”属于解剖学的概念，也就是西医学所说的肾。而平时老百姓常说的“肾虚”，是中医的认识，而非西医学所说的“肾脏”。中医对于脏腑的描述更多的是功能层面的认识：比如肾能“藏精，主生长发育生殖与脏腑气化”“主水”“主纳气”等。而这些功能出现问题就归为中医“肾”的问题。值得注意的是，古往今来，中医描述时常用“肾”这个字眼，很少用“肾脏”，这样从字面上也助于与西医学的“肾脏”区分开来。

中医对肾的认识，内涵比西医学解剖的“肾脏”更为广泛。它认为肾在人体是一个极其重要而又包涵多种功能的脏器。

中医认为，肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，这句话的意思是人生命的源泉来自父母传承给我们的生命之精，而在中医认识里面，贮藏生命之精的是肾，故肾为先天之本。元阴是指阴精，即我们生命的源泉，元阳是指元气，是我们生命的动力，有了元气我们才能蓬勃生长。元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。肾的重要性直接体现在肾精、肾气的盛衰对生命活动的影响。

（1）肾精、肾气关系到人的生长发育，乃至衰老的全过程，也关系着人的生殖能力。我们每个人呈现出生、长、壮、老、已不同生理状态。从幼年开始，肾精逐渐充盛，肾气也逐渐生长。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，肾气强盛，身体壮实，筋骨强健。而到老年，肾精衰退，肾气虚衰，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。

（2）肾精、肾气影响着机体的生长发育。在中医看来，肾主骨，生髓通脑，其华在发，其意思是指，肾精、肾气能促进骨骼的发展，一个人肾精充足，肾气旺盛，就能拥有正常的健康的体魄。反之，则可能身形矮小瘦弱。肾精、肾气也和大脑的活动息息相关。老人容易健忘的很大原因，就在于年老体弱，肾精走向衰退，肾气慢慢虚弱，大脑没有得到来自肾精、肾气足够的营养支持。肾精、肾气也影响着毛发的生长，一个人如果肾精充沛，则头发柔顺有光泽，如果肾精不足，则有可能出现掉发、头发枯燥等问题。

（3）肾精、肾气调节水液的代谢。这里的水液代谢主要体现在尿液的生成和排泄上。如果肾精、肾气充盈不足，或者作用障碍，就可能会出现小便不利，尿少或者夜尿频繁。老人的肾精、肾气随着年纪的增长逐渐走向衰退，因此调节尿液的能力逐渐下降，所以有的老人就会出现夜尿频繁的情况，影响了生活。

结合上述认识，我们发现中医“肾”的功能实际上涵盖了西医学所指的肾脏、肾上腺、生殖腺、脑垂体等多个脏器的功能。

那么中医的肾是不是只从功能层面去讲而没有解剖的概念呢，其实不然。中医四大经典之一《黄帝内经》记载了不少与现代解剖相关的知识，指出了脾、胃等实体器官的位置，更指出了它们的大小、直径、长度。但是中医对于心、肝、脾、肺、肾等脏腑的描述更多的是从其功能去诠释。因此，如果在临床上有肾病科的中医生说，某某患者肾功能不全，这一般都是从解剖概念来阐释的，是肾脏本身真的出现了病变，导致了肾脏的功能下降，亟需合理有效的治疗。而中医说的“肾虚”不一定就是肾脏本身出现了问题。我们常在肾科看到这样的患者，一到诊室就说自己脱发、腰膝酸软、性欲减退，还结合各种电视节目比对症状，最后自我诊断“肾衰竭”，其实这是不科学的，中医本身并无“肾衰竭”一说。