第47章 精湛的缝合技术
卢骁观察到刚才的出血量，猜到是伤到了动脉。
随着切开，果然是动脉被损伤了。
“是旋肩胛动脉(Circumflex Scapular Artery)血管损伤。”
这条血管穿过三边孔（由大圆肌、小圆肌和肱三头肌长头围成），分布于肩胛骨的背面，因为这条血管的走行穿过了肌肉。
所以使得此时手术修复血管的难度增加了很多。
而这时候大家发现蒲凡右手按在血管断裂处。
而左手在患者腋后襞附近摸索着，然后猛地用手掌压下去。
随即松开了右手。
想象中的鲜血喷涌的场景没有出现。
原来是蒲凡通过按压三边孔区域，在血管上端直接止住了血。
这样做的好处就是能降低卢骁的手术难度。
这是在卢骁判断出具体受损血管后，蒲凡第一时间做出的改变，虽然他此时脸上还挂着血污，眼睛也睁不开，但是丝毫不影响他做出精准的操作。
卢骁很久没有这种感觉了，之前跟着黄老，都是以黄老为主导，他运用着自己的知识去配合黄老操作。
而之后出国学习，跟搭档配合也总是需要语言沟通后，才能配合起来。
像蒲凡这样，没等他说话就走在前面帮他铺好路的搭档，还是他遇到的头一个。
卢骁没有时间称赞他，此时他要做的就是进行血管修复。
他完成的越快，越能对得起蒲凡的操作。
“血管完全断裂，还好长度足够，直接缝合血管。”
“缝合包。”
卢骁等着小张打开缝合包。
在抢救室无菌操作往往没有那么重要，但是保持一个好的无菌操作是一个优秀医生最基本的职业素养。
“卢爷，这个血管要进行断端吻合么？”
一旁的王俊杰看着他操作问了出来。
“不行，端端吻合（End-to-End Anastomosis）需要将血管断裂的两端剪成30°的斜面，虽然这样能扩大吻合面积，但是容易造成缝合的地方吻合口狭窄，甚至还容易形成血栓。”
卢骁嘴上回答着，但是手上的动作没有停下来。
“这个患者直接进行连续缝合来吻合血管。”
“她虽然血管断裂，但是断裂端相对整齐，现在止血是最重要的。”
卢骁选择了目前这个情况最合适的缝合方法。
虽然说起来连续缝合就像缝裤脚一样，连续外内内外的进针方式，看起来很简单。
但是对于这个血管来说，缝合效果直接关系到患者术后这个部位的恢复情况。
血管缝合得不好，会影响到关节的运动。
卢骁拿剪刀修剪了一下断裂的两端，血管吻合不是说缝上就完了，血管内膜要保证完整，卢爷此时的操作就是为了内膜完整。
修剪完成后，卢骁抬头示意了一下。
小张心领神会，用血管夹夹在血管上，来阻断血液。
“好了蒲凡，可以松手我们进行下一步了。”
蒲凡听后往后退了两步，现在他视野里都是一片血污，就连路都看不大清，也没有多余人手带着他去冲洗血污，他只能站在后面尽量不影响其他人的操作。
“肝素盐水冲洗。”
卢骁见小张止血后，并没有下一步操作。
于是便出声提醒，这一步主要是为了预防血凝块停留在血管里，造成血栓。
小张听完连忙拿来肝素盐水，冲洗着血管管腔内。
“吸引。”
随着液体被抽走，卢骁的视野变得清晰起来。
缝合针在手术灯下闪着寒光，随即快速在血管9点和3点方向，各缝了一针，来作为固定牵引点。
卢骁手掌上下翻动着，从12点方向开始，从外侧进针，内膜出针，再从对侧血管内膜出针，再是外膜出针。
沿着外内，对侧内外的顺序，开始缝合。
卢骁缝的很快，每一针都落在教科书上的位置。
几人看着卢骁的缝合，感到了一种说不出的舒服。
如果有手外科的医生站在这，看着卢骁的缝合，肯定能认出来他的缝合节奏。
卢骁的缝合技术，已经达到了血管显微外科的水准。
这是什么概念。
断手再接。
尤其是手指这种地方，血管十分纤细，而血管的吻合程度又直接关系到患者手术完成后手指运动的精细程度。
卢骁的缝合技术，就算在手外科，那也是能恢复手部精细运动百分之八十以上的程度。
而卢骁有这个缝合技术，在急诊科有些屈才了。
毕竟急诊科的宗旨，是抢救，而不是精细。
卢骁的进针很快就完成了，随着缝线被匀速拉紧，缝合的第一步算是完成了。
之后需要翻转血管180°，暴露后壁继续缝合，直至和前面的缝合线汇合才算完成。
这一步在卢骁手里做起来可以说是轻描淡写。
还在众人惊叹卢骁缝合水准之高时，卢骁已经到了收尾打结这一步了。
这次小张终于有眼力劲了一次，剪断了多余的缝合线。
“松开血管夹，验证吻合情况。”
随着血管夹的松开，干瘪的血管再次充盈起来。
卢骁几人探头看着。
“缝合处无渗血。”
“好，缝合手术区域。”
这时候患者的各项数值接近稳定状态。
几人也算松了一口气。
“蒲凡，我带你去洗脸。”
王俊杰友好的拍了一下蒲凡，但是蒲凡像惊弓之鸟一样跳到了一旁。
“是我啦，王俊杰。”
蒲凡接过王俊杰递过来的湿纸巾，擦了擦脸，跟着他一起去洗脸了。
“小张，做一下烧伤面积的二次评估。”
小张开始用手掌跟患者手掌比着大小。
这是烧伤面积判断的一种方法，叫做手掌法，患者手掌的面积约等于全身百分之一的面积。
卢骁叹了一口气，他突然明白为什么小张在急诊科呆了这么久，还是跟着黄老当个助理从来没有委以重任了。
“张，用九分法是不是快一点。”
卢骁说着轻叹一口气。
“哦哦，对。”
“头颈三度灼伤，背部三度灼伤，双上肢二度灼伤百分之五十以上。”
“下肢二度灼伤面积在百分之三十左右。”
小张抬头想了想。
“灼伤面积在百分之四十以上，大部分是三度灼伤。”
“完整的血检，还要电解质检测，之后剥离灼伤坏死的表皮，保留疱皮保护创面。”
“还有记得做创面的细菌检测培养，后续指定抗生素治疗方案能用到。”
卢骁此时已经开始吩咐任务，面前这个女人已经脱离了最初的危险期，后续的救治让小张几人完成就行，他还有别的事要去处理。