六、肺脏病理论的研究现状

中医药学经历了一个长期的发展过程，其理论知识和治疗经验是在反复实践的基础上产生的，又通过反复的实践检验，证明确实是有效的，深受人民群众的欢迎。但是，在中华人民共和国成立前的相当长一段时间里，由于各种社会原因，中医受到歧视、排斥，不仅没有获得应有的发展，而且面临被消灭的境地，相应的，中医肺脏病基础理论与临床经验总结基本停滞不前。

中华人民共和国成立以后，由于党的中医政策的贯彻，中医又获得新生，并得到了进一步的继承和发扬，疾病防治水平不断提高。肺病防治工作得到了各级政府和医学界的高度重视，特别是广大医务工作者和有关科研人员，运用现代科学技术对中医理论、临床治疗及药理等方面进行了研究，取得了前所未有的进步和发展，中医肺脏病的理论、实践和研究有了明显的进展。近几十年来，人们注重取中西医之长，采用中西医结合的方法开展对肺病防治的基础研究和临床疗效总结。这是这一历史时期的主要特点。

随着国家科技政策重视与扶持，进一步促进了学术的繁荣与发展。20世纪50～70年代，卫生部开展了以城市工矿为中心逐步扩展至农村的结核病防治工作，建立各级机构，防痨宣教、接种卡介苗，尤其是异烟肼、利福平等高效抗结核药物的相继合成，开创了化疗的新时代，使肺结核的患病率与死亡率明显下降，改善了流行情况。70年代开始，呼吸病的防治研究有了较全面的发展。1971年国务院和周恩来总理做出了防治慢性支气管炎“一抓到底”的指示，很快在全国范围内掀起大规模防治慢性气管炎的群众运动，针对中医药治疗慢性支气管炎开展了大量中医和中西医结合方面的研究工作，包括文献整理、中药复方和单验方的筛选与应用等，总结了大量的临床经验。1971年全国首次召开了老年慢性支气管炎相关会议，确定了支气管炎的疗效评定标准，对于促进慢性支气管炎的临床观察与研究逐步向规范化方向发展起到了积极的作用。1979年在广州全国慢性支气管炎临床专业会议上，明确了慢性支气管炎的中医证候分类，分标实证和本虚证，为推动慢性支气管炎的规范研究奠定了基础。在这一时期，中医药治疗其他呼吸系统疾病多为基础理论的探讨、临床经验总结等。

20世纪80年代以来，中医治疗呼吸系统疾病的临床与研究有了长足的发展。主要表现：①围绕肺藏象的基础理论或慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病的病理生理，采用西医的研究方法阐释中医肺脏的主气、朝百脉、主治节、通调水道等功能及其物质基础。②对中医咳喘等病证的文献研究，结合临床经验总结了治疗方法，提出了新的病名如风温肺热病。③探讨了常见呼吸系统疾病如肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的病机及其规律，开展了老年人肺炎、慢性阻塞性肺病的病机规律和证候诊断规范研究。④初步建立了包括呼吸病中医病证的中医内科常见病诊疗指南，并由中华中医药学会发布。⑤在国家科技部和国家自然科学基金委员会等的资助下，开展了中医和中西医结合治疗呼吸系统常见疾病的临床研究与作用机制探讨，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺纤维化、老年人肺炎等，优化了辨证治疗方案，提高了临床疗效，初步建立了突显中医疗效的评价指标体系，并探讨了中医药的作用机制。⑥初步建立有关病证模型，初步建立慢性支气管炎的肺气虚证模型，探讨了慢性阻塞性肺病稳定期的肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证模型；基于病证结合的思路，结合疾病的主要病机，初步建立肺炎的痰热证和慢性阻塞性肺病急性加重期的痰热证、痰湿证模型，为探讨中医药的作用机制提供了依据。⑦源自针灸发现并验证了支气管哮喘的新靶标，上海中医药大学杨永清团队以针刺防治哮喘为例，经过多年来的探索和研究，从“三穴五针”针刺治疗哮喘有效出发，成功发现并验证Transgelin-2是针刺效应蛋白MT2的防治哮喘新靶标，成为我国学者发现并验证的第一个支气管哮喘新靶标，也是中国针灸人拥有自主知识产权的原创性科研成果。

此外，各省市级中医院和中医药高等院校的附属医院绝大多数设置了呼吸病科，部分单位的呼吸科为国家中医药管理局的重点专科（专病），提高了呼吸系统疾病的诊断治疗水平，提高了社会服务能力，也为学术发展提供了有力保障。部分中医药高等院校的课程体系中为本科生设置了呼吸系统方面的选修课和研究生的必修课，提高了人才培养质量。中华医学会、中华中医药学会、中国中西医结合学会、中国针灸学会及其有关学术团体举办呼吸系统疾病方面的培训班，有条件的医院招收呼吸系统疾病医师进修班，为培养呼吸系统疾病的专业人才作出了重要贡献。

为防止包括呼吸道疾病在内的各种疾病的流行，党和政府积极号召全国人民开展爱国卫生运动，防止病从口入等工作，同时结合历代医家预防疫病流行的经验，大力推广中医药预防肺病。不仅注重对肺病的未病先防，同时亦开展既病防变的防治工作。

未病先防。为预防肺病的发生，应加强劳动保护，改善环境卫生，消除烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激；加强体育锻炼，提高抗病能力。气候变冷而受凉感冒是引起肺病的基本诱因，故及时治疗感冒对肺病的预防有重要意义。对于用中医药预防肺病的发生，各地曾多次报道，如用玉屏风散连服半年左右；或用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、灵芝、陈皮等制成糖浆，连服3～6个月，可预防感冒或防止其复发。近年来，随着中医药事业的不断发展，冬病夏治穴位贴敷（以下简称“三伏贴”）日益推广普及，成为群众广为接受的中医药防治疾病的重要手段之一。“三伏贴”主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点，中医辨证为寒证的其他疾病。

既病防变。中医药具有缓效、稳定、持久的特点，尤其是缓解期，其防治结合，寓治于防，充分显示出中医药的优势和特点。而西药则给药途径方便，控制病情迅速，控制感染效果好（尤其对重度和危重患者）。近20年来，由于人们结合中西医的优势，注重运用中西医结合防治肺病，如用补骨脂、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、山萸肉、菟丝子、白术、黄芪、当归、五味子、附片、法半夏、胆南星、紫河车等药物组成的补肾防哮丸，按比例，或泛水为丸，或为蜜丸。治疗支气管哮喘缓解期，宜于好发季节前两个月左右连服3～4个月；常年性发作者，宜于喘止后服药3～4个月，可连服3～5年，或以病情稳定不发为度。这样可扶正固本，增强机体抗病能力，减少该病的急性发作，促使疾病向愈。

2003年5月8日，吴仪副总理与在京知名中医药专家进行座谈，中医药参与“非典型肺炎”防治工作得到各级党委、政府和有关部门的高度重视，其采取切实措施，加大中医药防治非典型肺炎工作力度，充分发挥中医药的作用。国家科技部、国家中医药管理局等有关部门组织立项了各类中医药治疗非典型肺炎研究课题30余项，坚持把中医药防治非典型肺炎的临床与科研工作紧密结合，为中医、中西医结合治疗非典型肺炎的临床应用提供了重要的科研支撑和理论依据。2020年新型冠状病毒疫情暴发，在此期间，中医药全疗程、全方位参与救治，在减缓轻、重症过程中发挥了巨大的作用，进一步扩大了中医药治疗肺脏疾病的影响，同时也引发了中医药与肺脏疾病研究的热潮。2022年3月15日，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，国家中医药管理局组织“岐黄学者”方邦江教授等全国中医临床专家对原《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》“中医治疗”进行了修订，其中重点新增“针灸治疗”，由此肯定并突出了针灸疗法在应对新冠疫情这种重大传染病中的独特优势与作用。

对中医药防治肺病的各种经验的系统总结，是近代中医防治体系飞速发展的重要标志。各种治疗方法的进一步研究，有效方药的进一步观察，各种剂型的不断改革，均充分显示了中医药防治肺病的良好效果和优势。

肺病的中医治法可谓丰富多彩。除药物内服外，尚有针灸、穴位贴敷、药浴、中药包热熨、推拿、气功、心理疗法等，这些治法各具特色。大量的实验证明，各种治疗肺病方法的综合运用，可明显地提高临床疗效。近30年来，治疗肺病的中药剂型不仅在传统的膏、丹、丸、散等剂型及所制成的成药方面有很大的发展，而且用现代制药方法所制成的煎剂、糖浆、雾化剂、针剂等亦在不断增加。中药剂型的不断改革，对于方便患者、提高疗效，发挥了积极的作用。

综上所述，近几十年由于肺病中医防治工作发展较快、成就较为显著，使肺病中医防治体系逐步完善。但也必须看到，由于肺病中医防治体系形成经历了一个相当长的历史时期，它必然存在着时代的局限性，加上一些主客观因素，其间依然存在着一些亟待解决的课题。因此，我们既要看到中医药防治肺病的优势，亦要正视存在的某些问题，只有这样，才能进一步推动中医肺病学向纵深发展。

目前我国正处于中国特色社会主义新时代，在这个特殊的时期，在坚持提高中医药诊断、防治肺病临床疗效这一目标不变的同时，也要加强中医药与现代科研思想、科研方法的融合与创新应用。此时期，中医肺病学临床科研主要应以优势病种研究为切入点，以中医肺病病因研究、诊断试验评价研究、疗效评价研究、预后研究等为研究分类，以系统评价、随机对照试验、随机交叉对照试验、同个体自身前后对照试验、队列研究、病例对照研究、问卷调查、量表制定、指南（标准）制定、数据挖掘、“真实世界”的科研范式等为方法支持，以中医临床肺病防治的前沿追踪为创新动力，旨在提高中医药临床防治肺病的疗效及构建公认的规范化中医肺病疗效评价体系，营造中医肺病优势专科发展新格局，为中医药高质量发展提供有力支撑，发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。