二、物理灭菌法

1.高压蒸汽灭菌法　目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。设备可分为下排气式和预真空式两类。国内目前应用最多的是下排气式灭菌器，常用的有手提式、卧式和立式三种，其基本结构和作用原理相同，由一个具有两层壁的能耐高压的锅炉所构成（图2-1、图2-2）。蒸汽进入消毒室内，积聚而产生压力，蒸汽的压力增高，温度也随之升高。当蒸汽压力达到102.97～137.2kPa（1.05～1.40kg/cm2）时，温度能提高到121～126℃，持续30分钟即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。

图2-1　卧式高压蒸汽灭菌器

图2-2　手提式高压蒸汽灭菌器

本法适用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等。各类物品灭菌所需的压力、温度和时间见表2-2。

表2-2　各类物品灭菌所需压力、温度、时间关系表

注意事项：①灭菌物品的包裹不要过紧、过大，一般应小于50cm×30cm×30cm，排列不要过密，以免妨碍蒸汽透入内部，影响灭菌效果；②包内应放置化学指示物；③对易燃易爆物品，如碘仿、苯类等禁用此法灭菌；对光学窥镜、锐利金属器械（如刀、剪等）、有机玻璃等特殊材料制品也不宜使用；④灭菌时应先排尽锅内冷空气，以免影响灭菌效果。检查安全阀的性能是否良好。灭菌完毕应待压力降至零时方可启开，以防发生爆炸；⑤灭菌后的物品一般可保存2周，若过期须重新灭菌。

高度真空蒸汽灭菌器属预真空式灭菌器，为目前先进的灭菌装置，是在高压蒸汽灭菌器原理基础上增加真空泵改进而成的。使用时先将锅内的空气用高性能真空泵抽到2～2.67kPa呈负压状态，再通入蒸汽进行灭菌，只需1分钟即可达115℃，随后很快升至126℃，具有缩短灭菌时间、杀菌力强和损坏消毒物品轻微等优点。但如发生漏气则不易找出原因，且价格昂贵。

2.煮沸灭菌法　一种较简便、可靠的常用灭菌方法。有专用的煮沸灭菌器，一般的铝锅或不锈钢锅洗净去脂污后，也可作煮沸灭菌用。适用于金属器械、玻璃、橡胶类等物品。在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上可杀灭带芽孢细菌。若在水中加入碳酸氢钠，配成2%碱性溶液，可使沸点提高至105℃，灭菌时间缩短至10分钟，尚可防止金属制品生锈。在海拔高的地区，大气压及沸点均降低，每增高300m高度，应延长灭菌时间2分钟。高原地区可应用普通压力锅煮沸灭菌，锅内蒸汽压力一般为1.3kg/cm2，温度可高达124℃，灭菌时间10分钟即可。

注意事项：①需预先将物品洗净，去除油渍，完全浸没在水面以下；②玻璃类器皿需用纱布包裹，放入冷水或温水中逐渐煮沸，以免骤热破裂；注射器要抽出内芯，用纱布分别包好；③橡胶、丝线类应于水煮沸后放入，持续15分钟即可取出，以免加热过久影响物品性能；④锐利器械如刀、剪不宜用此法，以免变钝；⑤灭菌时间应从水沸后算起，如中途加入其他物品应重新计时，锅盖应严密关闭，以保持沸点。

3.干热灭菌法　利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。可用于金属器械的灭菌，但有损于器械的质量，易使锐利器械变钝，不宜常用。在紧急情况下，将金属器械放在搪瓷或钢精盆中，倒入95%酒精，点燃灭菌10分钟以上即可。使用干热空气灭菌器，其效果与蛋白质含水量有关。蛋白质含水量越多，所需温度越低，含水量越低则其所需温度越高。常用的干热温度为160℃，灭菌时间是1～2小时。

4.其他灭菌法　如γ射线灭菌法，可用于不耐热的某些药物（如抗生素、激素、维生素等）、塑料制品（如导管、注射器）及缝线等的灭菌。超声波可通过介质使菌体破坏，如手术人员用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭洗手浸泡消毒，可提高效率。