一、鼻咽癌
中西方对鼻咽癌靶区的勾画不同，甚至我国南方和北方靶区勾画也有差异，这种差异主要表现在CTV的勾画上。
（一）国际推荐
1.2018年国际推荐的鼻咽癌CTV设计
CTV1：为GTVp外扩5mm、适当修整并包括全部鼻咽黏膜，属高危区域给予根治性剂量66～70Gy。
CTV2：为CTV1再外扩5mm、适当修整（根据T分期）并包括全部鼻咽腔、鼻腔上颌窦的后份、翼内肌、翼外肌、咽旁和咽后间隙、颅底以及颅底相应孔道（双侧圆孔、卵圆孔、破裂孔）、翼腭窝、斜坡前1/3、岩尖等，属中危区域给予60Gy。
CTV3：为低危预防性区域给予50～54Gy的预防性剂量，可以包括CTV2（图6-5），也可单独设计（图6-3）。
图6-3 T2N1NPC按国际标准勾画的靶区
红线：GTVp；粉线：CTV1 ；绿线：CTV2 ；紫线：CTV3。
2.美国一些肿瘤中心多年来一直采用的模式见图6-4。
原发肿瘤的GTVp给予根治性剂量70Gy，简写为GTV70，但具体剂量的给予是GTV外扩0～5mm（肿瘤边界不确定时外扩，边界明确时不外扩，即CTV等同于GTV）形成CTV70而给予根治剂量70Gy。
CTV70再外扩5mm并包括全部鼻咽黏膜为CTV1，给予60Gy的剂量；CTV1再外扩5mm形成CTV2。
GTV70（红线）= CTV70（橘黄线）；粉线：CTV1 ；绿线：CTV2。
图6-4 美国模式
CTV1、CTV2的原则同上。即CTV2包括CTV1，CTV1包括CTV70和GTV70，而CTV3为另外一个靶区包括低危的颈部预防性区域（图6-4），如此，剂量分别为 GTV70、CTV1 60、CTV2 54～56、CTV3 44～50Gy。
（二）我国南方模式
原则同国际推荐的指南相似，即GTVp外扩5mm，并包括全部鼻咽部黏膜以及黏膜下0.5cm，以及双侧破裂孔形成CTV1，CTV1再外扩5mm形成CTV2（图6-5），CTV2包括蝶窦下1/3～1/2、枕骨斜坡、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、上颌窦后壁，以及GTVnd和所在淋巴引流区；CTV3包括CTV2、转移的颈部淋巴结及所有需要预防照射的颈部淋巴引流区。
当然CTV3也可采用图6-3的设野模式。
图6-5 南方模式
红线GTVp；粉线CTV1；绿线CTV2；紫线 CTV3。
（三）中国医学科学院肿瘤医院的勾画原则
将常规照射技术的经验和理念融合在现代放疗技术中，CTV一般分为两个：CTV1包括范围为常规面颈联合野需要照射的内容，即包括GTVnx（即GTVp）、GTVnd、GTVrpn（咽后淋巴结）的同时、包括首站转移的淋巴结并外扩一站作为高中危区域，给予较高剂量。CTV2定义为需要预防性照射的颈部区域，类似于常规照射技术的下颈锁骨上照射野。
以下为中国医学科学院肿瘤医院靶区勾画原则。
1.CTV1
包括GTVnx、GTVnd、GTVrpn、全部鼻咽腔、鼻腔上颌窦的后1/3、翼内肌、翼外肌、咽旁和咽后间隙、颅底以及颅底相应孔道、翼腭窝、斜坡前1/2、岩尖，转移的区域淋巴结及外扩一站的颈部预防性区域（图6-6）。
图6-6 中国医学科学院肿瘤医院模式
红线GTVp；绿线CTV1；紫线CTV2。
下界具体位置根据有无颈部转移淋巴结、转移淋巴结的大小、淋巴结包膜有无外侵以及转移的部位而定。
N0患者，CTV1下界位于舌骨下缘（T1～2）或环状软骨下缘（T3～4）；如果下界在舌骨下缘，则舌骨下缘至环状软骨下缘的颈部区域设计为CTV2，下颈部锁骨上不予照射（图6-7）。
N+患者，CTV1包括转移淋巴结所在区域并外扩一站作为CTV1，其他颈部区域作为CTV2而行预防性照射（图6-8）。
图6-7 T1～2N0 NPC靶区设计
左侧全颈多发转移淋巴结，右侧转移淋巴结局限在上颈部，因此左侧全颈完全包括在CTV1，对侧中下颈部设计为CTV2，如考虑对侧上颈部淋巴结多发或单个淋巴结转移较大或淋巴结包膜外受侵，右侧全颈也可包括在CTV1，但其下界高于左侧颈部可以不包括Ⅳb区。
双上颈部淋巴结转移，右侧较左侧明显，因此右侧外扩一站包括Ⅲ区作为CTV1，其下颈部作为CTV2；左侧颈部淋巴结转移为单个且位置较高，因此左侧上颈部包括在CTV1，中下颈部设计为CTV2，也可选择左侧下颈部不予照射，即CTV2仅包括中颈。
双侧颈部阳性的处理
单侧颈部阳性的照射范围：右上颈部淋巴结转移，遵照以上原则；左侧颈部阴性，CTV1至舌骨下缘即可，左侧Ⅲ区包括在CTV2。
单侧颈部阳性的CTV1（青色范围）
图6-8 颈部阳性NPC靶区设计
2.CTV2
为需要预防性照射的颈部区域。以国际规定的颈部分区而具体决定预防性照射的范围。
因高危淋巴结区域，甚至外扩一站的中危区域包括在CTV1，因此CTV2包括的颈部区域一般为低危区域，也允许将中危区域包括在CTV2。