第三节　外伤性晶状体疾病

【临床特征】

外伤性晶状体疾病大多由于伤情复杂，其临床表现亦错综复杂。主要包括外伤性白内障和外伤性晶状体脱位。大多数病例可述及明显的外伤史，然而在婴幼儿，切不可忽视无明确外伤史的外伤性白内障。晶状体在受伤部位混浊之后，很快水化，形成液泡、水肿。混浊很快波及晶状体的周边部，最后导致整个晶状体的混浊。

外伤性晶状体疾病由于伤情复杂，其视功能障碍并不一定局限于晶状体，还有可能存在视神经、视网膜以及瞳孔状态异常等会影响视觉电生理检查结果的各种复杂情况。在检查以及结果判读时应结合临床情况谨慎甄别。

【病例1】

患者男性，57岁。主诉：右眼钝挫伤后视力下降20年。专科检查：右眼裸眼视力：0.1。左眼裸眼视力：1.0。右眼外斜约30°，角膜透明，鼻侧1点～4点虹膜根部离断，瞳孔欠圆，晶状体C2N3P1（图3-3-1）；左眼角膜透明，晶状体透明。右眼眼压：13mmHg，左眼眼压：11mmHg。诊断：右眼外伤性白内障；右眼虹膜根部离断；右眼知觉性外斜视。患者电生理检查见图3-3-2，图3-3-3。

图3-3-1　右眼外伤性白内障患者前节照相

A、B.右眼鼻侧1点～4点虹膜根部离断，瞳孔欠圆，晶状体C2N3P1

图3-3-2　与图3-3-1同一患者FERG

右眼各项幅值轻度降低，左眼幅值未见明显降低

图3-3-3　与图3-3-1同一患者FVEP

双眼均能诱发P2波，峰时未见显著延迟，波形稳定性好

图点评：

患者右眼屈光介质混浊明显，且受虹膜根部离断的影响，散瞳后瞳孔无法散大至对侧眼大小，影响光线进入眼内，故FERG各波幅值轻度降低。FVEP未见明显异常，提示患者外伤对视神经功能影响不大，有行白内障手术的指征。患者行右眼白内障联合虹膜根部离断修复手术后视力恢复至0.8。

【病例2】

患者女性，45岁。主诉：右眼外伤后视力下降20余年。既往史：否认眼部手术史。专科检查：右眼裸眼视力：0.02，左眼裸眼视力：1.0。右眼角膜鼻下方可见前粘性角膜白斑，瞳孔区可见约3mm × 4mm的不规则色素残膜（图3-3-4）；左眼角膜透明，晶状体透明。右眼眼压：13mmHg，左眼眼压：11mmHg。经各项检查（图3-3-5～图3-3-8），诊断：右眼外伤性无晶状体眼；右眼外伤性瞳孔残膜；右眼前粘性角膜白斑。

图3-3-4　右眼外伤性无晶状体眼患者前节照相

右眼角膜鼻下方可见前粘性角膜白斑，瞳孔区可见约3mm × 4mm的不规则色素残膜

图3-3-5　与图3-3-4同一患者UBM

右眼虹膜晶状体接触面分离，部分虹膜前粘，部分房角开放，所见睫状体未见明显脱离回声

图3-3-6　与图3-3-4同一患者B超

右眼未见明显晶状体弧形回声

图3-3-7　与图3-3-4同一患者FERG

右眼各项幅值轻度降低，左眼幅值未见明显降低

图3-3-8　与图3-3-4同一患者FVEP

双眼均能诱发P2波，峰时未见显著延迟，波形稳定性好

图点评：

患者右眼外伤后瞳孔残膜遮挡视轴，虹膜后粘连与残膜影响散瞳，均影响光线进入眼内，故FERG各波幅值轻度降低。FVEP未见明显异常，提示患者外伤对视神经功能影响不大，有行瞳孔残膜切除手术的指征。患者行右眼瞳孔残膜切除术后矫正视力恢复至0.8，拟二期行人工晶状体植入术。