人卧血归于肝
（一）
治疗失眠的方法繁多，医家常从心肝论治失眠，就实证而言，由于肝主疏泄，情志所伤每致肝气郁结，“木能生火”，肝木之火有余常致心火亢进，心肝火旺，内扰心神，心神不宁，故而烦躁不安难以入睡。临床常采用疏肝、清心法。对于阴不制阳的虚证，补心血、滋肝阴法较为常用。此外，对于顽固性失眠，也有活血、化痰法。但让笔者颇感兴趣的是有人在安神汤剂中常用助阳的肉桂，虽然剂量不大，一般3～5g，但非反佐之用，而是经验之法。兴奋之品用在安神之药方中可以说是突破了常规，笔者在治失眠时学用温阳药，亦常奏效。在探析《黄帝内经》中睡眠与气血动静的理论后，笔者有如下心得：
《素问·五藏生成》云：“故人卧血归于肝。”这句名言提示，在入睡时，血液有一个动态的走行过程，就是归行至肝。显然，由于神志以血为物质基础，神“藏”于血中，故亦当随血入肝，成为“魂”。再结合“阳入于阴”则寐以及“气为血之帅”，可知阳气在人体内统率着血归行于肝。所以，即使心、肝没有明显虚实变化，如果阳气在统领血液归行的过程中出了问题，阴血无法顺利到达肝，亦可导致失眠。
从反面而言，嗜睡多因阳虚，所以失眠的时候一般阳气并无“量”的明显不足，而是“不振”，即由于种种原因而活力下降，“不作为”，故有必要激发患者的阳气，使之完成统领血液归行到肝的任务。因此，抓住这一动态环节对主导入睡过程发生的阳气进行适度的振奋促进，以动致静，而不只着眼心肝本身的脏腑内火、血虚辨证，是治疗失眠特别是顽固性失眠的新思路。
女，35岁。
间断性失眠20年，加重月余。患者自述家族多人有失眠病史，本人自上高中起就常因忙碌或情绪紧张而致难以入睡，彻夜不眠，白日常伴头晕乏力。其就诊时面色晦暗，精神不振，体型略瘦。体温正常，饮食、二便、月经大致正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
阳气不振，血不藏神。
振奋阳气，补血安神。方以四物汤为基础。
当归 10g，熟地20g，白芍15g，川芎6g，肉桂 5g，柏子仁 10g，酸枣仁20g，甘草3g。3剂，每日1剂，睡前1小时水煎服。
二诊时自述夜寐较佳，舌质淡红，苔薄白，脉缓有力。再服3剂，不寐已愈。
（二）
寤寐是一对矛盾，正如季节有冬夏、物候有显藏一样，寤寐适得其所则神有所养、气有所生，人体健康无恙。如出现“不寐”“不得眠”，则如春无秋、冬无夏，阴阳失于消长，必然贻害人体。探究人体寤寐规律原因，《内经》在天人合一的思想指导下，运用取象比类的意象思维方法曾提出了卫气说，即认为卫气的出入运行形成了人的寤寐。如《灵枢·大惑论》所云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”人体营血是伴随卫气而行的，因此营血随卫气昼行于阳以供白天活动之需，入夜则从外归内行于阴以蓄养精气。营血入阴归于何脏？《素问·五藏生成》即明确指出：“人卧血归于肝。”《灵枢·本神》又说：“肝藏血，血舍魂。”所以，肝脏对于睡眠具有举足轻重的作用，肝失其常则营血不藏，神魂不安，寤寐失常。如《素问·大奇论》曰：“……肝壅，两胠满，卧则惊。”《素问·痹论》曰：“肝痹者，夜卧则惊。”
肝为将军之官，主情志、主疏泄、喜条达、恶抑郁，而失眠症中因精神情志因素引发者较为多见，患者常出现烦躁易怒、多梦易惊、头胀头痛，或心情抑郁、悲伤欲哭等肝血亏虚或肝阳化火等证候，所以，失眠症实根于肝而发于心。如宋代许叔微《普济本事方》卷一所说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《血证论·卧寐》也言：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”因此治疗失眠不可忽视调肝养肝，肝得调则气血藏行有序，神魂得安，寤寐有度。
河南已故名医石冠卿治疗一女。朱某，39岁，1993年6月30日初诊。
高热半月，体温38.5～40℃，经住院治疗，10多日后体温方降至正常。失眠10余日，日渐加重，彻底不寐，干呕，四肢倦怠，纳差，二便正常。脉细数无力，舌黯少苔。
肝阴不足，神志不宁。
补养肝血，镇静安神。
炒枣仁 30g，川芎 6g，知母 10g，茯苓 15g，合欢皮 10g，夜交藤 30g，珍珠母30g，紫蔻10g，甘草6g。3剂，水煎服。
干呕已愈，睡眠转佳，每晚可睡4～5小时，四肢乏力。
炒枣仁 30g，川芎 6g，知母 10g，茯神 15g，合欢皮 10g，夜交藤 30g，珍珠母30g，柏子仁10g，紫蔻9g，甘草6g。3剂，巩固疗效而收功。
该病例为热病后期，气阴亏虚，而阴血耗伤，常使肝失藏血，心失所主，神魂不舍而出现不寐，故治疗不循养心镇静安神之常路，而从补养肝血入手，治以酸枣仁汤使肝血舍魂而寐自安。石冠卿认为经方酸枣仁汤乃养血敛肝、养心安神治疗不寐证之效方，其中君药酸枣仁当用炒枣仁，用量常在18～30g。又肝为刚脏，全赖阴血以滋养，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和，当于甘凉、辛润、酸降、柔静中求之，故方中川芎用量宜轻，一般在3～5g，以免助燥生热。例中紫蔻用之最妙，其妙处有二，一则对于阴血亏虚失眠之重证或失眠迭进养阴镇静之品无效者，不可一味用“养静”阴药，应加用“走动”阳药，通过动静调节，恢复人体寤寐阴阳的自我调节功能，为此擅用长于调理气机之紫蔻与枣仁、茯神相配以实现动静调节的作用；二则人的生命运动离不开气机之升降出入，行药气者亦赖于气机，脾胃乃气机之枢，紫蔻辛温而善理中焦，因而能够促使中焦更好地发挥斡旋气机之能。