土得木而达

《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”《血证论·脏腑病机论》谓：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”肠易激综合征的发病原因除了生物与理化因素外，与心理因素、性格缺陷、情感障碍等均有关。此病可归属于中医学“肠风”范畴。《素问·风论》曰：“久风入中，则为肠风、飧泄。”后世亦称“风利”“风泻”等。该病临床症状善变，或胀、或痛、或里急后重、或泄泻、或便秘、或便血、或便带黏液，变化疾如风雨，符合风邪发病的致病特点，故应从肝论治。本病病机属纯寒纯热者少，多为寒热错杂、本虚标实。病程迁延、久病脾虚为其本，肠中湿热浸淫、气滞血瘀为标。故治疗应以疏肝健脾、清肠祛风为主。

萎缩性胃炎伴“肠化”案

孙某，女，50岁，2011年12月1日初诊。主诉：食后腹胀月余，近两年反复大便不成形。外院肠镜检查（-），胃镜示萎缩性胃炎（中度），病理示萎缩（+）、肠化（+）～（++）。曾中药治疗，效果不显。近日食后腹胀，偶有嗳气，腹隐痛，胃纳尚可，大便日行2次，不成形，便质烂，夜寐尚可；舌淡红，苔白厚，脉细滑。西医诊断：肠易激综合征、萎缩性胃炎；中医诊断：肠风、胃痞；治法：疏肝理气，健脾和胃，清肠祛风。

炒白芍 12g，白术 12g，炒防风 12g，延胡索12g，制香附 12g，薏苡仁30g，芡实 30g，葛根 30g，川连 6g，黄芩 12g，炮姜 6g，怀山药 30g，马齿苋 30g，藿苏梗各12g，木香6g。14剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

食后腹胀不适较前好转，嗳气未作，口干明显，自觉四肢不温，大便质偏烂，每日1次；舌淡红、苔薄白，脉细。治拟健脾化湿、温阳止泻。上方去防风、马齿苋、黄芩，加五灵脂12g、荜茇6g、吴茱萸6g、枳壳12g、川朴6g、木茴香各9g、甘松9g。14剂。

口干稍好转，大便前段成形、后段质软，日行1次，胃纳佳，无明显腹胀、嗳气，无泛酸，夜寐尚安；舌红苔薄白、略腻，脉细。治拟健脾渗湿，养阴生津，宽肠理气。

川石斛12g，玉竹12g，炒扁豆30g，马齿苋20g，川连6g，补骨脂15g，芡实30g，青陈皮各6g，枳壳12g，制香附12g，煨肉果9g，佛手9g，焦楂曲各12g。14剂。（王庆其治案）

肠易激综合征，迄今病因尚未完全明了，中医属“肠风”。病机主要是肠中湿热浸淫、气机不畅，久则损及脾胃。脾胃功能的正常离不开肝木的疏泄，“土得木而达”是辨治胃肠病之圭臬。肠易激综合征的临床表现变化无常，疾如风雨，符合风邪致病特点，故治疗中除调肝和补脾外，佐以祛风清肠可获良效。本例故以清肠利湿、理气祛风治其标，兼顾健脾治其本。以痛泻要方和葛根芩连汤为主，遣方用药以马齿苋、葛根、黄连、黄芩等清肠利湿，延胡索、枳壳、香附、木香、青皮、陈皮等理气止痛，防风祛风，薏苡仁、山药、煨肉果、芡实等健脾固本涩肠。二诊加五灵脂、荜茇、吴茱萸、枳壳、川朴、木茴香等旨在加强利气宽胀、止痛功效。三诊腹胀不适消失，加川石斛、玉竹等因其有口干舌红伤阴之症，所谓法随证变。临床用此法则治疗多例肠易激综合征和慢性溃疡性结肠炎，取效满意。