上 睑 下 垂

上睑下垂是由于提上睑的肌肉——提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，重者全部瞳孔被遮盖，有碍美观和影响视力。因上睑无力提举，故中医称为“睑废”。

【病因病机】

庞赞襄教授认为：本病有先天、后天之分。气虚不能上提，血虚不能养筋为其主要病因病机。可因先天 赋不足，肝肾两虚；肌腠空疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和；脾虚气弱，中气不足，筋肉失养，经筋弛缓，以致胞睑松弛无力而下垂。

【临床表现】

上睑下垂概括分为先天性和后天获得性两大类。属先天性者，患者自幼即双眼上胞下垂，终日不能抬举，视物时需仰首举额张口，甚至须以手提起上胞方能视物。日久则额皮起皱褶，眉毛高耸。属后天性者，单胞或双胞下垂，上午轻下午重，或休息后减轻，劳累后重，重者可伴有视一为二、身疲无力、吞咽困难等症。注射新斯的明后症状消失或缓解。

【病案介绍】

例1

熊某某，女，56岁，工人，于1986年9月6日初诊。

主诉：左眼上睑不能抬举，视物困难1个月。

检查：右眼远视力1.0，左眼远视力1.0，外眼检查：左眼上睑垂落，不能抬举，呈闭合状态，眼球向上、下、内、外均不能转动。眼底检查：双眼底小瞳下未见明显异常。舌质淡薄白苔，脉沉细。

诊断：左眼睑废（左眼上睑下垂合并麻痹性斜视）。

方药：培土健肌汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：党参10克、白术10克、茯苓10克、当归10克、炙黄芪10克、银柴胡10克、陈皮10克、附子10克、肉桂10克、升麻5克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：前方服10剂，配合针刺治疗（穴位：太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣），左眼上睑稍能睁开，继服30剂，左眼上睑下垂已愈，但眼球转动不能自如，前方去附子、肉桂，加羌活10克、防风10克，再服15剂，左眼上睑举睑有力，睑裂大小恢复正常，眼球转动自如而停药。再追踪观察6年眼球运动正常。

按语

本病多由于脾胃虚弱，阳气下陷，外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅，风邪客于胞睑，则胞睑不能上举，眼球活动受限。治宜健脾和胃，升阳益气，散风疏络。方中各药功效：党参补中益气。白术补脾燥湿，利水，止汗。黄芪补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿。陈皮行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中。银柴胡清退虚热，疏肝解郁，益阴明目。当归补血活血，止痛，润肠通便。茯苓利水渗湿，健脾宁心。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。肉桂补火助阳，引火归元，散寒止痛，活血。升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气。甘草补中益气，泻火解毒，润肺痰，缓和药性，缓急定痛。本方中以党参、白术、茯苓、黄芩、陈皮健脾益气，当归活血养血，疏散风邪，为血行风自灭之义，银柴胡、升麻疏肝解郁，升阳举陷；附子、肉桂温通脉络，祛散风邪，后又加羌活、防风散风疏络，配合针刺治疗，以达内外合治之效。

例2

高某某，男，49岁，干部，于1987年7月3日初诊。

主诉：双眼不能睁开伴视物成双，右眼内转失灵2个月。

检查：右眼远视力0.5，左眼远视力0.7，外眼检查：双眼上睑举睑无力，以右眼为重，右眼球向内运动受限。复像检查为右眼内直肌麻痹。眼底检查：双眼底小瞳下未见明显异常。舌质淡红，苔薄白有齿痕，脉弦细。

诊断：双眼睑废合并右眼目偏视（双眼上睑下垂和右眼内直肌麻痹）。

方药：育阴潜阳熄风汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：生地12克、石决明12克、白芍12克、枸杞子12克，麦门冬15克、天门冬15克、盐知母15克、盐黄柏15克、生龙骨15克、生牡蛎15克、怀牛膝15克，钩藤10克、全蝎10克、菊花10克、黄芩10克、防风10克，枳壳6克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：前方服药16剂，双眼上睑举睑恢复正常，右眼球向各个方向活动正常，复视完全消失。

按语

本例为肾阴不足，津液短少，阴虚亏损，肝阳易于上亢，风邪外侵，内有郁热，脉络失畅，以致眼肌麻痹，眼睑下垂。故以育阴潜阳熄风汤治疗，方中各药功效：生地清热凉血，生津。石决明平肝息风，潜阳，除热明目。白芍养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳。枸杞子补肾益精，养肝明目。麦门冬清心润肺，养胃生津。天门冬养阴生津，润肺清心。盐知母清热泻火，滋肾润燥。盐黄柏清热燥湿，泻火解毒，清虚热。生龙骨镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。生牡蛎平肝潜阳，镇惊安神，软坚散结，收敛固涩。怀牛膝祛瘀通经疗伤，补肝肾、强筋骨，引血下行，利水通淋。全蝎息风解痉，祛风止痛，解毒散结。黄芩清热燥湿，泻火解毒。钩藤清热平肝，息风镇痉。菊花疏散风热，明目，清热解毒，平肝阳。防风祛风解表，胜湿解痉，止泻止血。枳壳理气宽中，行滞消胀。甘草补中益气，泻火解毒，润肺痰，缓和药性，缓急定痛。本方中以生地、石决明、枸杞子、麦门冬、天门冬大养肝阴，滋水涵木，盐知母、盐黄柏退虚热以清相火，生龙骨、生牡蛎、怀牛膝育阴而潜阳，加入散风疏络，清热解郁之品，用钩藤、全蝎、菊花、黄芩、防风诸类，组方严谨，故收其效。

例3

陈某某，女，46岁，于1959年2月15日就诊。

主诉：于46前，因患感冒引起右眼上睑下垂。有五更泻病史，至今未愈。近半月来有时失眠。

检查：右眼远视力0.2，左眼远视力0.2，外眼检查：右上睑下垂，眼裂宽度平均5毫米，下视4毫米，上视6毫米。眼底检查：双眼底小瞳下未见明显异常。面色苍白，舌润无苔，脉沉数无力。

诊断：右眼睑废（右眼上睑下垂）。

方药：培土健肌汤加减（《中医眼科临床实践》）。

处方：党参10克、白术10克、茯苓10克、当归10克、黄芪10克、银柴胡10克、陈皮10克、附子10克、肉桂10克、白芍10克、防风10克、羌活10克、川芎10克、升麻5克、甘草3克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：以培土健肌汤去全蝎，钩藤，加白芍，防风，羌活，川芎，附子，肉桂，连服9剂。于3月9日复诊，右眼上睑下垂减轻，但又感冒，左眼亦发现上睑下垂，眼裂宽度平均5毫米，下视4毫米，上视6毫米，脉沉细，五更泻未减，继以前方服19剂，兼针刺鱼腰，丝竹空，内关等穴。于3月27日三诊，右眼上睑下垂已愈，左眼上睑下垂减轻，五更泻已止，又按前方加减继服。5月25日复查，双眼上睑下垂均愈。眼裂宽度相等，平视双9毫米，下视双7毫米，上视双10.5毫米，双眼球运动自如，而痊愈。

按语

方中各药功效：党参补中益气。白术补脾燥湿，利水，止汗。黄芪补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿。陈皮行气除胀满，燥湿化痰，健脾和中。银柴胡疏肝解郁，益阴明目清退虚热。当归补血活血，调经止痛，润肠通便。茯苓利水渗湿，健脾宁心。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。肉桂补火助阳，引火归元，散寒止痛，活血通经。升麻发表透疹，清热解毒，升举阳气。白芍养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳。羌活祛风解表，祛风湿，止痛。防风祛风解表，胜湿解痉，止泻止血。川芎活血祛瘀，祛风止痛。甘草补中益气，泻火解毒，润肺痰，缓和药性，缓急定痛。

例4

王某，女，66岁，干部，于1989年11月12日初诊。

主诉：左眼不欲睁眼伴头痛9天，素有糖尿病。

检查：右眼远视力0.6，左眼远视力0.2，外眼检查：左眼上睑不能抬举，眼球向上、下、内方向运动均受限。眼底检查：双眼底小瞳下未见明显异常。舌苔薄白，脉弦数。

诊断：左眼目偏视（左眼动眼神经麻痹）。

方药：桂附地黄汤加减（《医宗金鉴》）。

处方：黄芪30克、白术15克、仙茅12克、肉桂6克、附子6克、熟地24克、牡丹皮10克、山药12克、山茱萸12克、茯苓10克、泽泻10克。水煎服，每日1剂。

治疗经过：前方服药后，12月6日检查左眼情况基本同前。

处方：熟地、枸杞子、茯苓、白术、黑仙茅各12克；黄芪、山药各30克；泽泻、牡丹皮、附子、羌活、陈皮、牛膝各10克；肉桂、川芎各5克。配合针刺治疗（穴位：太阳、风池、上星、百会、丝竹空、攒竹、承泣），每日1次，每次30分钟。1990年1月5日，前方去牛膝，加秦艽12克继服。1月16日，左眼睑睁合自如，眼球向各个方向运动自如而停药。

按语

本病可见有部分患者伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情比较严重，大多为久病或重病患者，又患眼肌麻痹，久病之人多损及元阴真阳，故此多采用温补肾阳，疏通脉络，散风祛邪之法，以桂附地黄汤为基础，选入温化通络，开郁启闭，佐以散风之品，此方亦可治疗重症肌无力眼肌型。既改善全身症状，又治愈眼部疾病。方中各药功效：黄芪补气升阳，固表止汗，托疮生肌，利水退肿。白术补脾燥湿，利水，止汗。仙茅温肾壮阳，祛寒除湿。附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。山药补脾胃，益肺肾。熟地补血，滋阴。肉桂补火助阳，引火归元，散寒止痛，活血通经。泽泻利水渗湿，泄热。茯苓利水渗湿，健脾化痰，宁心安神。牡丹皮清热凉血，活血散瘀。山茱萸补益肝肾，涩精固脱。从整体出发，审因辨证，精选用药，嘱患者耐心服药治疗，及时加减药物剂量，配合针刺治疗，实为重要。应用桂附地黄汤意为补阴中之阳，也谓阴中求阳。另外，在补肾阴阳的基础上，选加宣通玄府，疏肝解郁，疏通脉络。

针刺疗法

取穴：透眉（即丝竹空穴透攒竹穴），下睛明、承泣、球后、太阳、风池。

手法：太阳、风池针3～5分，其他穴可针1.5寸。

如内斜可选透眉、球后、太阳、风池；外斜可选透眉、下睛明、太阳、风池；上斜选透眉、承泣、太阳、风池；下斜选透眉、太阳、风池。针刺得气后，留针30分钟，每日针刺1次。

各穴位功能主治：

承泣：［定位］在面部，瞳孔直下，当眼球与眶下缘之间。

［功用］将体内胃经的营养物质及能源输送头面天部及任脉、阳跷脉等。

［主治］目赤肿痛，流泪，夜盲，眼睑动，口眼斜。

攒竹：［定位］在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处。

［功用］清热明目，祛风通络。

［主治］头痛，口眼斜，目视不明，流泪，目赤肿痛，眼睑动，眉棱骨痛，眼睑下垂。

太阳：［定位］在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷处。

［功用］止痛醒脑。

［主治］偏正头痛，目赤肿痛，目眩，目涩，牙痛，三叉神经痛。

风池：［定位］在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

［功用］壮阳益气。

［主治］头痛，眩晕，颈项强痛，目赤疼痛，目泪而出，鼻渊，鼻衄，耳聋，气闭，中风，口眼斜，疟疾，热病，感冒。

丝竹空：［定位］在眉骨凹陷处。

［功用］降浊除湿。

［主治］目赤肿痛、眼睑动。头痛、齿痛。

下睛明：［定位］在面部，目内眦角稍上方凹陷处。

［功用］泄热明目，祛风通络。

［主治］近视眼、视神经炎、视神经萎缩、青光眼、夜盲。

球后：［定位］位于面部，在眶下缘外1/4与内3/4交界处。

［功用］清热明目。

［主治］视神经萎缩、视网膜色素变性、青光眼、早期白内障、近视。

【临证经验】

治疗本病宜健脾益气，升阳举陷，散风通络，多用补气升阳之品。注意健脾益气之品中加入辛温通络、散风除邪之品，或用养血活血之品，以驱散风邪，意在血行风自灭，除此之外，还可选用温阳益气之药，如附子、肉桂等，以温补肾阳，举陷升阳，温散风邪。配合针刺治疗，效果较好。老年患者病程日久，多补少散，或补中有散。青年患者若初次患病，多散少补，或用羌活胜风汤加减治疗，该方中加入当归、白芍、党参，其效亦佳。