第一节 肝胆脾胰胰肾及相关组织器官的超声
一、肝脏超声
肝脏大部分位于右上腹部，部分延伸至正中线偏左。平稳呼吸时，肝脏几乎全部位于肋骨后方，当深呼吸时，肝脏可达到肋缘下1.5cm甚至更多，因此超声检查时为了避免肋骨对肝脏的遮挡，需要检查者深吸气（鼓肚子），以便获得肝脏的完整图像。正常值：肝左叶前后径4.0～7.0cm，上下径4.0～8.0cm，肝右叶最大斜径10.0～14.0cm。正常门静脉主干内径0.8～1.3cm，平均流速20cm/s。脾门处脾静脉内径0.3～0.8cm。
（一）肝脏实质弥漫性病变
指各种病因所致肝脏实质的弥漫性病变，多见于脂肪肝、病毒性或药物性肝炎、肝硬化、血吸虫肝病、淤血肝、肝内胆汁淤积等。除少数典型病例外，各种肝脏弥漫性病变通常具有相似的超声声像图，由于缺乏特异性，需结合病史、临床表现、实验室检查、其他影像学检查等进行鉴别诊断。建议查找病因，积极控制及治疗原发病。
1．脂肪肝
【影响因素及临床表现】
脂肪肝在肝脏实质弥漫性病变中最常见，是指肝细胞内脂肪沉积异常增多超过生理含量所引起的可逆性改变。常见原因为脂代谢异常、肥胖、长期营养不良、慢性感染或中毒等。
检查者多无明显症状，部分有肝区胀痛，可合并高血脂、肝功能异常等。
图3-1-1 脂肪肝
注：a、b显示肝脏实质回声增强。L：肝脏，RK：右肾，GB：胆囊
【脂肪肝报告解读】
脂肪肝可分为均匀性和非均匀性脂肪肝。均匀性脂肪肝，超声显示肝内均匀分布的密集细小点状强回声，重度脂肪肝肝内管道纹理不清，肝静脉及门静脉分支回声减弱（图3-1-1）。非均匀性脂肪肝，超声显示肝内局限性高或低回声区，边缘尚清晰，有时需与肝血管瘤或其他肝脏占位性病变进行鉴别。
【专家健康指导建议】
（1）脂肪肝为可逆性病变，可完全恢复正常。建议找出病因，有的放矢采取治疗措施。对于长期大量饮酒者应戒酒；
（2）营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，适当增加运动；
（3）营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食等。
2．肝硬化
图3-1-2 肝硬化
注：a、肝脏实质回声呈粗细不均颗粒样改变；b、肝脏右叶缩小，肝周见腹水。L：肝脏，ASC：腹水
【肝硬化报告解读】
病因不同，肝硬化的超声表现也有很大差别。典型超声表现为肝脏右叶缩小、左叶可缩小也可代偿性增大；肝表面凹凸不平呈锯齿状、结节状，肝边缘钝；肝实质回声弥漫性增高，可见粗细不均点状、颗粒样、斑片样等改变。因肝脏纤维化导致肝内外血管显示粗细不均，可伴随门静脉高压、脾大、腹水及胆囊壁水肿等（图3-1-2）。
【影响因素及临床表现】
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期或反复作用引起肝细胞受损、变性坏死，导致肝细胞结节状再生及纤维组织增生。
早期无症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
【专家健康指导建议】
（1）找出病因，首先治疗原发病。
（2）对症治疗，可到肝病科或消化科就诊。
3．淤血肝
图3-1-3 淤血肝
注：a、下腔静脉扩张；b、肝静脉左、中、右三支均扩张；c、肝静脉血流通畅；d、肝周腹腔积液。L：肝脏，IVC：下腔静脉，LHV：肝左静脉，MHV：肝中静脉，RHV：肝右静脉，ASC：腹水
【淤血肝报告解读】
探头扫查肝脏区有明显压痛，肝包膜尚光滑，肝实质回声可稍低或增高，分布均匀；下腔静脉内径增宽（＞2.4cm），肝静脉内径增宽（＞0.8cm），生理性搏动减弱或消失；可有腹腔积液及脾大（图3-1-3）。
【影响因素及临床表现】
下腔静脉血流回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血。表现为肝脏肿大，肋下缘可触及，可伴有脾肿大，腹水。常有心脏病等病史。
【专家健康指导建议】
（1）淤血性肝肿大，结合下腔静脉及肝静脉扩张，要考虑心脏病变的可能，需进一步检查，如做心脏彩超等。
（2）建议到心血管内科就诊。
4．肝血吸虫病
图3-1-4 肝血吸虫病
注：肝实质回声呈高低不均质改变
【肝血吸虫病报告解读】
超声所见的典型图像多为晚期血吸虫病，肝脏可缩小或左叶增大，肝内回声不均质，呈密集点状、条索样、粗网状及鳞片状增强，其间见小的低回声，使肝脏回声高低不均匀（图3-1-4），部分呈“地图样”改变。门脉管壁增厚、回声增强，可有脾肿大，腹腔积液。
【影响因素及临床表现】
血吸虫病主要流行于长江流域及其以南地区。肝血吸虫病的病因是日本血吸虫成虫寄生在门静脉系统，引起的肝脏疾病，由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。有疫区接触史。
早期有发热、腹痛、肝脾肿大。慢性期以血吸虫性肝硬化、门静脉高压及脾大、腹水为主。
【专家健康指导建议】
结合流行区疫水接触史对于该病诊断甚为重要，建议肝病科就诊。
（二）肝脏囊性病变
常见有肝囊肿、多囊肝、肝血肿、肝脓肿、皮样囊肿、黏液瘤、囊腺瘤等，超声显像是首选的检查方法，有一定的诊断和鉴别诊断意义。
1．肝囊肿
图3-1-5 单纯性肝囊肿
注：a、肝内两个类圆形无回声，边界清晰；b、囊肿内无血流信号。CY：囊肿
【肝囊肿报告解读】
超声图像上肝囊肿显示为圆形、椭圆形无回声，壁薄，边界清，前后壁回声增强，有侧方声影，单纯性肝囊肿其内及周边无血流信号（图3-1-5）。
【影响因素及临床表现】
肝囊肿是肝内最常见的一种生长缓慢、病程长的良性病变，可单发，也可多发。小囊肿一般无症状，大囊肿可致肝区不适、饱胀、疼痛等症状。
【专家健康指导建议】
肝囊肿较小的不需处理，较大的需要到外科就诊，也可在超声引导下行囊肿穿刺介入治疗。
2．多囊肝
图3-1-6 多囊肝
注：a、b肝脏内大小不等的囊肿，肝脏形态及结构失常
【多囊肝报告解读】
多囊肝超声图像显示肝脏形态失常，肝脏实质内布满大小不等的无回声囊肿，部分囊肿互相融合，可见多房分隔（图3-1-6）。部分病例同时伴有肾脏、胰腺、脾脏等器官的多囊性改变。
【影响因素及临床表现】
多囊肝是一种先天性具有家族遗传性的疾病。肝脏呈多囊样表现。随着年龄的增长，肝脏体积的增大，逐渐出现腹痛、肝功异常等。
【专家健康指导建议】
建议定期复查，排除肝脏其他病变存在。
（三）肝脏实性占位性病变
肝脏实性占位性病变可分为良性和恶性病变。超声对典型血管瘤可以明确判定，其余肿瘤及不典型血管瘤超声图像均无法提供明确诊断，需结合实验室检查、其他影像学检查、穿刺病理活检等综合诊断。
1．肝血管瘤
图3-1-7 肝血管瘤
注：a、b箭头所示肝脏实性偏高回声结节，边界清晰
【肝血管瘤报告解读】
超声图像显示肝内可见实性结节，以高回声结节最多见。较小血管瘤的直径一般在1～3cm，内部可观察到细小无回声区，形成“筛状”结构，显像呈“浮雕感”（图3-1-7）。较大的血管瘤形状可不规则，有的边界不清，病变内部回声强弱不一，呈条索状或蜂窝状，并有大小不一、形状不规则的无回声区。CDFI显示大多数血管瘤内无血流显示，部分病灶见少许点状血流。
【影响因素及临床表现】
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，病因不清，可以单发或多发。
一般无明显症状，常为查体或其他检查时发现。部分较大的血管瘤可有上腹部不适、疼痛，饭后饱胀感等。
【专家健康指导建议】
肝脏血管瘤小的可定期复查，不用特殊处理，大的血管瘤建议到肝胆外科就诊。
2．肝脏局灶性结节性增生
图3-1-8 肝脏局灶性结节性增生
注：a、肝内边界欠清的等回声结节；b、结节内可见较丰富血流信号
【肝脏局灶性结节性增生报告解读】
超声图像显示肝内边界欠清的等回声、低回声或稍低回声结节；有些周边见稍低回声“晕带”；部分见中心强回声及其向周围延伸的隔带，无包膜。彩色多普勒超声显示病灶内血流丰富，由病灶中央出现星状血流信号，呈辐射状排列至周围（图3-1-8）。
【影响因素及临床表现】
此病为良性病变，病因不明，多为单发。大部分患者无症状，多为体检时意外发现，较大病变有右上腹隐痛、腹胀等症状。
【专家健康指导建议】
（1）彩色多普勒超声是优选的诊断方法，同时结合其他影像学检查及穿刺活检来确诊。
（2）无症状者，可以保守治疗。
（3）体积较大，随诊观察，若肿瘤逐渐增大者需外科手术治疗。
3．原发性肝癌
【影响因素及临床表现】
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，以男性发病率高。多有病毒性肝炎、肝硬化等病史。
早期多无症状。随着病情进展可出现上腹胀痛、隐痛、上腹包块、消瘦、乏力、便血等症状。
图3-1-9 原发性肝癌
注：a、b肝内实性团块状肿物回声；b、显示“块中块”
【原发性肝癌报告解读】
常见类型有：低回声型，病变区回声低于周围肝组织，较均质，边界清，常呈圆形；高回声型，病变区回声明显高于周围肝组织，境界清晰，病变大小不一（图3-1-9），可呈“镶嵌状”图像，或“块中块”征，团块周围环以声晕；等回声型，病变区回声水平及分布密度与周围肝组织相似，普通探头不宜分辨，需要高频探头对病变境界进行辨认；弥漫型，肝区回声强弱不均，不易与结节型肝硬化鉴别；混合型，病变区高回声内有液化坏死时出现有不规则的无回声或低回声区。CDFI癌灶内及周边动脉血供丰富。
原发性肝癌周围组织的继发声像图表现：较大原发病灶周围的散在小结节状回声；病变周围的肝静脉和门静脉可被挤压变形或移位、中断；门静脉、肝静脉、下腔静脉血管内出现癌栓。
【专家健康指导建议】
（1）建议病毒性肝炎、肝硬化患者定期复查，积极治疗，以降低恶性肿瘤的发病率。
（2）一旦确诊可根据肝癌不同阶段选择适宜的治疗方法。
（3）可到外科、肿瘤科及消化科等科室就诊，超声动态观察肿瘤治疗后的变化及效果。
4．肝转移癌
图3-1-10 肝多发转移癌
注：a、b结肠癌的肝转移，肝内多发类圆形结节呈“靶环”征
【肝转移癌报告解读】
超声图像显示肝内多发，大小相近，回声相似的结节（图3-1-10）。常见类型有：
（1）无回声型：多见于恶性淋巴瘤、黑色素瘤。
（2）低回声型及高回声型：见于各种癌瘤的肝转移。靶状高回声结节亦称“牛眼”状图像，此型病变常较小，呈圆形，内部回声较高，在圆形高回声团四周有1～3mm无回声晕环包绕，似“靶环”，常见于胃肠道癌的肝转移。
（3）混合回声型及强回声型：多见于胃肠道、卵巢等恶性肿瘤的肝转移。
（4）网格状多房型回声型：常见于卵巢及乳腺等癌瘤的转移。
【影响因素及临床表现】
转移性肝癌可来自肺、胃、肠、乳腺、卵巢等多个器官的恶性肿瘤，无肝硬化背景。有原发肿瘤症状，可出现肝区疼痛，上腹不适、乏力、消瘦、黄疸等。
【专家健康指导建议】
（1）建议到肿瘤科、内科等综合治疗。
（2）超声动态观察肿瘤治疗后的变化及效果。
（四）肝内钙化灶
超声图像显示肝内圆形或不规则形强回声，境界清晰，可伴明显声影（图3-1-11）。无症状，多为常规超声检查时发现，不需特殊关注。
图3-1-11 肝内钙化灶
注：箭头所示肝内强回声后伴声影。L：肝脏，AA：腹主动脉
二、胆道系统超声
胆囊位于右上腹部肝右叶下面胆囊窝内，为中空器官，呈梨形囊袋状，内为透声良好的无回声。正常值：胆囊长径＜9.0cm，横径＜4.0cm。空腹状态下胆囊壁厚度＜0.3cm，肝外胆管内径0.4～0.8cm，若内径＞0.8cm即为扩张。
（一）胆囊疾病
1．胆囊壁增厚
图3-1-12 胆囊壁增厚
注：肝硬化引起的胆囊壁增厚，箭头示呈“双边”征。L：肝脏，GB：胆囊，ASC：腹水
【胆囊壁增厚报告解读】
超声图像显示胆囊壁增厚≥0.4cm（图3-1-12）。
【影响因素及临床表现】
胆囊壁增厚多见于胆囊炎、肝硬化腹水、低蛋白血症、肝功能异常、胆囊腺肌增生症、胆囊癌等。
【专家健康指导建议】
建议根据病因到消化科、肝病科或外科就诊。
2．胆囊结石
图3-1-13 胆囊结石
注：箭头示胆囊内强回声团块伴声影。L：肝脏，GB：胆囊
【胆囊结石报告解读】
超声图像显示胆囊内见一个或多个强回声团块，后伴声影，可移动（图3-1-13）。充满型结石见“囊壁-结石-声影”征象。
【影响因素及临床表现】
胆囊内胆汁的某些成分如胆色素、胆固醇、黏液物质及钙离子等在各种因素的作用下析出，凝集形成结石。
大部分胆囊结石患者无明显症状，发作时典型症状是胆绞痛，可突然发作又突然消失。疼痛开始于右上腹部，放射至后背和肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。也有厌油腻、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状。
【专家健康指导建议】
（1）建议定期复查。少部分胆囊结石长期反复诱发胆囊炎发作，且反复摩擦胆囊壁，有癌变的可能。
（2）建议到肝胆外科诊治。
3．慢性胆囊炎
图3-1-14 胆囊多发结石并发慢性胆囊炎
注：a、b胆囊缩小，箭头示胆囊壁不均匀增厚，胆囊腔内见多发沙砾样结石。L：肝脏，GB：胆囊，ST：结石
【慢性胆囊炎报告解读】
超声图像显示胆囊壁增厚≥0.4cm，胆囊缩小，胆囊腔内常见结石及胆泥沉积物等（图3-1-14）。
【影响因素及临床表现】
慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，常见于胆囊急性炎症反复发作迁延而来，多伴有胆囊结石。
检查者可无症状或进油腻食物后有右上腹疼痛及不适史。
【专家健康指导建议】
建议定期复查，长期慢性胆囊炎合并胆囊结石者有癌变可能。建议到肝胆外科诊治。
4．急性胆囊炎
图3-1-15 急性胆囊炎
注：胆囊增大，细箭头示胆囊壁增厚呈“双边”；粗箭头示胆囊腔内见沉积物；“+”胆囊腔内强回声结石。GB：胆囊，ST：结石
【急性胆囊炎报告解读】
超声图像显示胆囊肿大，前后径≥4.0cm，壁厚呈“双边”；囊腔内见沉积物或见结石影像；穿孔时，胆囊壁连续性中断，胆囊周围见局限性积液；胆囊区压痛，探头加压“墨菲”征阳性（图3-1-15）。
【影响因素及临床表现】
主要病因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液反流。
临床主要特征是右上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，并有右上腹压痛和肌紧张。
【专家健康指导建议】
建议急诊到肝胆外科诊治。
5．胆囊息肉样病变
图3-1-16 胆囊息肉样病变
注：a、b箭头所示胆囊壁向胆囊腔内隆起的中等回声结节；b.彩色多普勒超声显示结节未见血流信号。GB：胆囊
【胆囊息肉样病变报告解读】
超声图像显示自胆囊壁向胆囊腔内隆起的高回声或中等回声，部分呈乳头状或结节状，无声影，不移动（图3-1-16）。若病灶基底部较宽或直径大于1cm，用彩色多普勒超声观察其内若有血流信号，应警惕恶变可能。
【影响因素及临床表现】
此病多见胆固醇性息肉、腺瘤样息肉等，一般无症状。
【专家健康指导建议】
建议定期复查，胆囊息肉可疑癌变者需外科就诊，必要时手术治疗。
6．胆囊壁胆固醇沉积症
图3-1-17 胆囊壁胆固醇沉积
注：a、b箭头示胆囊壁点状强回声后伴“彗星尾”征。L：肝脏，GB：胆囊
【胆囊壁胆固醇沉积症报告解读】
超声图像显示胆囊壁内见点状偏强回声，或胆囊壁内见小的隆起性强回声＜1cm，无声影，后方伴“彗星尾”征，不移动（图3-1-17）。
【影响因素及临床表现】
由于胆固醇代谢紊乱，造成胆汁中胆固醇含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层内，并逐渐向黏膜表面隆起而形成。属于良性病变，一般无症状。
【专家健康指导建议】
建议定期复查，部分胆固醇沉积可从胆囊壁脱落随胆汁排出。
7．胆囊腺肌增生症
图3-1-18 胆囊腺肌增生症
注：a、胆囊底部胆囊壁局限性增厚，内见小的液性囊腔；b、胆囊壁局限性增厚区未见血流信号。L：肝脏，GB：胆囊
【胆囊腺肌增生症报告解读】
超声图像显示胆囊壁节段型、局限型或弥漫型增厚，增厚的胆囊壁内见小的液性囊腔，其内可合并带“彗星尾”的胆固醇结晶（图3-1-18）。
【影响因素及临床表现】
本病是胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚，黏膜上皮陷入增厚的肌层形成胆囊壁内许多细小的窦状间隙，导致胆汁淤滞、感染，或形成胆固醇结晶。
通常无明显症状，也有人出现右上腹不适、疼痛等。
【专家健康指导建议】
超声是该病首选的检查方法，属良性病变。建议到外科就诊，定期复查。
8．胆囊癌
【影响因素及临床表现】
胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多伴有慢性胆囊炎和胆囊结石病史。
临床症状有右上腹持续性隐痛、食欲减退、恶心呕吐、黄疸等。
【专家健康指导建议】
超声发现胆囊实性占位并可疑胆囊癌者，建议到肝胆外科就诊，进一步检查以明确诊断、早期治疗。
【胆囊癌报告解读】
超声图像显示胆囊内可见结节型、息肉型、厚壁型、混合型、实块型等不同类型病灶。胆囊壁上结节或肿块基底宽，病灶＞1cm，胆囊壁增厚不规则；大块状肿物常与肝脏分界不清；胆囊底部与颈部好发，低回声多见；结节或肿物内血供丰富；胆囊腔内多合并结石。
（二）胆管疾病
1．胆管结石
图3-1-19 肝外胆管结石及胆囊肿大
注：a、箭头所示肝外胆管中高回声团块；b、胆囊肿大。GB：胆囊，CBD：胆总管
【胆管结石报告解读】
超声图像显示：胆管内可见单个或多个中高回声或强回声后伴声影，其周围有液性暗区（图3-1-19a）。由于结石造成胆管梗阻，引起结石以上部位的胆管扩张、胆囊增大（图3-1-19b）。合并化脓性胆管炎时，胆管内部有低回声至中等回声，可部分或全部充满管腔，后方无声影。
【影响因素及临床表现】
（1）胆管结石是指胆管内胆汁的某些成分如胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等在各种因素的作用下析出凝集而形成，分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。
（2）肝外胆管结石：结石在胆管内移动，发生嵌顿致急性发作时可引起阻塞性黄疸和化脓性胆管炎，严重可导致休克。
（3）肝内胆管结石：平时有上腹部不适等消化不良症状。急性发作时肝区有胀痛和相应部位的后腰背疼痛，有寒战、高热、全身感染、黄疸等。
【专家健康指导建议】
建议肝胆外科就诊，超声定期复查。
2．肝外胆管扩张
超声图像显示肝外胆管增宽，多见于胆囊切除术后的代偿性轻度增宽，其次可见于远段肝外胆管结石梗阻造成的近段胆管扩张，还可见于肝外胆管的恶性占位如肝外胆管癌、壶腹周围癌等所致的近段胆管扩张。
3．胆管癌
图3-1-20 胆总管壶腹部癌
注：a、b胆总管扩张延续到壶腹部探及实性中等回声肿物。CBD：胆总管，箭头所示肿物
【胆管癌报告解读】
超声图像显示肿块自胆管管壁突至管腔或占据该段管腔，内部回声分布不均，后方无声影；实性肿块与管壁紧密相连，无液性暗区环绕，高位胆管与周围扩张胆管形成“蝴蝶”征；浸润型、硬化型胆管癌常不显示肿块图像，而仅显示扩张的胆道至病变部位突然截断或略呈锥状后截断。肿块造成胆管梗阻，梗阻以上部位肝内及肝外胆管均明显扩张。此病好发于肝门部左右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处及壶腹部（图3-1-20）。
【影响因素及临床表现】
胆管癌原因不明。起病隐匿，早期即出现黄疸，并进行性加重，持续性腰背部隐痛等。
【专家健康指导建议】
建议肝胆外科就诊，明确诊断、积极治疗。
三、脾脏超声
脾脏位于左上腹腔，横膈之下，左肾前上方，是人体最大的淋巴器官，在机体防御和免疫功能方面起着非常重要的作用。正常脾脏长径＜12cm，厚度：男＜4.0cm，女＜3.8cm。
（一）脾大
【影响因素及临床表现】
脾大的原因很多，常为全身性疾病所致，包块急性、亚急性和慢性感染性疾病、淤血性疾病、血液病、代谢性疾病、自身免疫性疾病及疟疾等寄生虫性疾病等。原发疾病决定患者的临床症状。
图3-1-21 脾大
注：a、脾脏增大；b、脾门区脾静脉迂曲扩张。SP：脾，箭头所示脾静脉
【脾大报告解读】
超声测量男性脾厚≥4.0cm，女性≥3.8cm，脾下缘超过肋缘线，或者脾长径超过12cm则诊断为脾大，可伴有脾静脉扩张（图3-1-21）。
【专家健康指导建议】
需内科门诊就诊，临床综合分析以明确病因，并采取针对性的治疗。
（二）脾囊性病变
图3-1-22 脾囊肿
注：脾内见两个类圆形无回声，边界清，壁光滑。SP：脾，CY：囊肿
【脾囊性病变报告解读】
脾脏囊性病变包括单纯性脾囊肿（图3-1-22）、表皮样囊肿、脾包虫囊肿及假性脾囊肿等多种表现形式。
【影响因素及临床表现】
多种原因可导致脾囊性病变。单纯性脾囊肿多见，一般无自觉症状。假性脾囊肿常有外伤史和左季肋部胀痛不适。表皮样囊肿、脾包虫囊肿多表现为上腹部包块。
【专家健康指导建议】
单纯性脾囊肿无须处理，其他类别脾囊肿需门诊进一步诊治。
（三）脾实性病变
脾实性病变有原发性良性、恶性肿瘤，还有转移性肿瘤。原发性良性肿瘤以脾血管瘤相对多见，恶性者以恶性淋巴瘤和急性、慢性白血病相对多见。
1．脾血管瘤
图3-1-23 脾血管瘤
注：a、b箭头所示脾实质内见实性偏高回声结节，边界清
【脾血管瘤报告解读】
超声图像显示脾实质内出现一个或数个圆形或椭圆形、边界清晰规整的高回声结节（图3-1-23），部分结节呈低回声或混合回声，瘤体内血流信号不明显。
【影响因素及临床表现】
脾血管瘤病因不明，是脾脏最常见的良性肿瘤，一般无明显临床症状，常在体检时偶然发现。
【专家健康指导建议】
建议外科就诊，明确诊断后定期复查。
2．脾淋巴瘤
图3-1-24 脾淋巴瘤
注：a、脾脏增大，脾门区多发异常肿大淋巴结；b、脾实质呈弥漫性粗颗粒样改变。SP：脾，LY：淋巴结
【脾淋巴瘤报告解读】
超声图像表现可为多种形式：脾肿大伴实质弥漫性粗颗粒样改变（图3-1-24）；脾内局限性多发小低回声结节；多发大结节等。CDFI显示其内血供丰富。
【影响因素及临床表现】
淋巴瘤累及脾脏可伴有左上腹疼，可触及左上腹肿物。有淋巴瘤病史。
【专家健康指导建议】
建议到血液科及肿瘤科治疗。
3．脾转移性肿瘤
【影响因素及临床表现】
有原发肿瘤病史及临床症状。
【专家健康指导建议】
建议肿瘤科综合治疗。
图3-1-25 脾转移性癌
注：a、箭头所示脾脏的多发转移灶（卵巢癌病史）；b、囊性结节表现为卵巢癌的超声图像特点
【脾转移性肿瘤报告解读】
脾转移性肿瘤的声像图与原发肿瘤病理结构有关，多呈低回声、高回声及混合回声，病灶多发，形态多样，较大的可相互融合（图3-1-25）。
（四）副脾
图3-1-26 副脾
注：a、b箭头所示类圆形结节为位于脾周不同位置的副脾，与脾脏实质回声一致。SP：脾，LK：左肾
【副脾报告解读】
副脾超声显示位于脾周区与脾实质回声一致的类圆形结节，其边界清晰、包膜完整（图3-1-26）。
副脾是脾脏的先天性变异。属正常结构，不需特殊关注。
四、胰腺超声
正常胰腺位于上腹部，胃的后方，在十二指肠降部与脾门之间横位于腹后壁。胰腺回声为密集细小光点，分布均匀，老年人回声较强。胰腺易受胃肠气体的干扰，是超声检查较困难的腹腔脏器之一。
胰腺超声测值：
（1）正常：胰头厚＜2.0cm，胰体厚＜1.5cm，尾部厚＜1.2cm，胰管宽度＜0.2cm。
（2）可疑肿大：胰头厚2.1～2.5cm，胰体厚1.6～2.0cm，胰尾厚1.2～2.3cm，胰管宽度0.2～0.3cm。
（3）异常肿大：胰头厚＞2.6cm，胰体厚＞2.1cm，胰尾厚＞2.3cm；胰管宽度＞0.3cm。
（一）胰腺增大
图3-1-27 胰腺增大
注：胆囊炎引发的胰腺炎，胰腺增大，箭头示胰尾明显增厚。P：胰腺
【胰腺增大报告解读】
胰腺超声测量值增大，原发病决定超声表现形式不同（图3-1-27）。
【影响因素及临床表现】
胰腺增大可有多种病因，如弥漫性肿大多见于急性胰腺炎、弥漫性胰腺癌；局限性肿大可见于局限性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺癌等。
【专家健康指导建议】
需结合临床表现，血、尿淀粉酶等实验室检查及其他影像学检查以明确诊断，积极治疗。
（二）胰腺非均质改变
【影响因素及临床表现】
病因多为胰腺反复发生或持续进行性的炎症。临床表现有反复发作的程度不等的上腹疼痛，饮酒及暴饮暴食是常见诱因。
【专家健康指导建议】
出现腹痛症状可到普外科及消化科就诊。
【胰腺非均质改变报告解读】
超声图像显示胰腺回声强弱不均，部分伴有大小不等的假性囊肿，胰管扩张、胰管钙化或结石等。
（三）胰腺囊性病变
胰腺囊性病变可有多种病因，多为良性，少部分恶性。
1．胰腺真性囊肿
图3-1-28 胰腺真性囊肿
注：胰腺囊性结节，边界清晰光滑，彩色多普勒示其内无血流信号。LL：肝左叶，P：胰腺，CY：囊肿
【胰腺真性囊肿报告解读】
超声图像显示胰腺内见单发或多发的无回声、圆形或椭圆形、壁薄光滑、囊液透声好的结节（图3-1-28）。经常是体检时偶然发现。
【影响因素及临床表现】
发生在胰腺组织内的囊肿，囊肿内层为腺管或腺泡上皮细胞。多无症状和体征，少数有腹部不适及腹部包块。
【专家健康指导建议】
建议随诊观察。
2．胰腺假性囊肿
图3-1-29 胰腺假性囊肿
注：箭头示胰腺旁囊性包块，边界清，内见弱点状回声。P：胰腺，SP：脊柱，LK：左肾
【胰腺假性囊肿报告解读】
超声图像显示胰腺旁一个或数个无回声，壁厚、薄不均，可有分隔，其内可有中等回声或低回声团（图3-1-29）。
【影响因素及临床表现】
常发生于外伤、手术、急慢性胰腺炎后，由外渗胰液、渗出液与血液混合包裹而形成。有明确病史，无症状或有上腹不适、疼痛等症状。
【专家健康指导建议】
建议外科就诊，需结合病史综合诊断。部分假性囊肿能自行消退，超声可随访观察。
3．胰腺囊腺瘤和囊腺癌
图3-1-30 胰腺囊腺瘤
注：a、箭头示胰腺囊性结节，内见细小分隔；b、结节内未探及血流信号。P：胰腺
【胰腺囊腺瘤和囊腺癌报告解读】
超声图像显示多房囊性病灶，囊壁厚薄不均，其内也可见似实性肿块的低回声或高回声团（图3-1-30）。
【影响因素及临床表现】
本病是由胰腺导管上皮细胞发生的肿瘤，好发于女性。胰腺囊腺瘤可发展成囊腺癌，肿瘤较小时一般无症状，逐渐发展可出现上腹不适、疼痛及腹部包块、黄疸等。
【专家健康指导建议】
需到外科就诊。
（四）胰腺实性病变
1．胰腺癌
图3-1-31 胰腺癌
注：a、b显示胰腺体尾部实性低回声肿物。P：胰腺，M：肿块
【胰腺癌报告解读】
超声图像显示肿瘤较小时多为较均匀低回声，与正常胰腺组织无明显界限，无包膜；随肿瘤增大内部回声不均，可有钙化、液化或高回声，肿瘤形态不规则，边界不清（图3-1-31）；全胰腺癌超声显示胰腺正常大小或弥漫性增大，回声呈均匀或不均匀性减低；胰头部癌肿可导致胰管扩张。
【影响因素及临床表现】
胰腺癌是来自于胰腺导管上皮和腺泡细胞的消化道常见恶性肿瘤。
早期无症状或症状不典型，晚期可有上腹部疼痛、食欲减退、乏力、体重减轻等症状，胰腺头部肿瘤可导致黄疸等。
【专家健康指导建议】
由于胰腺位置较深且受胃肠气体干扰较大，早期病灶超声很难发现。建议结合实验室肿瘤标志物等结果及多种影像学检查进行综合诊断，早期发现、早期治疗。
2．胰腺实性假乳头状瘤
图3-1-32 胰腺实性假乳头状瘤
注：箭头所示胰腺尾部混合回声包块。P：胰腺，STO：胃，M：包块
【胰腺实性假乳头状瘤报告解读】
超声图像显示肿瘤小者多为实性，呈低回声，有包膜，向外凸，肿瘤大者，多呈囊实性（图3-1-32），低回声区内可见无回声，超声难以定性。肿瘤内较少血流信号。
【影响因素及临床表现】
此病属于具有恶性潜能的良性肿瘤或低度恶性肿瘤。年轻女性多见。多数无症状，体检时偶然发现。肿瘤较大时可有腹部包块、上腹胀痛等症状及体征。
【专家健康指导建议】
建议外科手术治疗。
（五）胰腺囊实性病变
【影响因素及临床表现】
胰腺囊实性病变多见于囊腺瘤、囊腺癌、无功能胰岛细胞瘤、胰腺实性假乳头状瘤等。可有腹部包块、腹痛、腰背痛等症状及体征。
【专家健康指导建议】
建议外科综合检查明确诊断，必要时手术治疗。
【胰腺囊实性病变报告解读】
原发病决定了超声表现形式的不同。此病变具有囊性和实性混合回声的超声表现。
五、肾脏超声
正常肾脏位于腹膜后横膈下脊柱两侧腰大肌旁。肾脏分为肾实质和肾窦两部分，肾内缘凹陷处为肾门，内有肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和淋巴管出入。超声测量正常成人肾脏长约10.0～12.0cm，宽4.0～5.0cm，厚3.0～5.0cm，肾实质厚度1.0～2.0cm。
（1）肾脏增大：常见原因包括肾积水、肾脏肿瘤、多囊肾、急性肾炎、肾盂肾炎等。
（2）肾柱肥大：肾柱肥大为肾脏的正常变异，无临床意义。
（3）肾脏萎缩：超声显示肾脏缩小或萎缩，常见于先天性肾发育不全、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、肾动脉狭窄等。一侧肾萎缩或切除后，对侧肾脏体积会代偿性增大。
（一）肾脏囊性病变
1．肾囊肿
【影响因素及临床表现】
肾囊肿临床常见，以中老年人居多，病因不明，多无症状。有的囊肿为单纯性囊肿，有的囊肿可合并出血、感染、囊肿壁钙化；也有的囊肿内含有较多细小结石或钙乳堆积；还有的来源于肾盂旁的囊肿等。
图3-1-33 肾囊肿
注：a、右肾内类圆形孤立性无回声，囊壁光滑；b、肾囊肿内无血流信号。RK：右肾，CY：囊肿
【肾囊肿报告解读】
（1）孤立性肾囊肿：超声显示肾内单个圆形或椭圆形无回声区，壁薄且光滑，后壁回声增强，囊肿两侧可有侧方声影。囊肿较大时，可压迫邻近脏器。囊肿内无血流信号（图3-1-33）。
（2）多发性肾囊肿：超声显示肾内可见多个大小不等的无回声区，集中或散在分布于肾内，囊肿较多时互相重叠挤压、变形。残存的肾实质回声正常，囊肿向内生长者，可压迫集合系统使其移位变形，但与肾盂肾盏不相通。囊肿向外生长者，可见肾被膜局部隆突。
（3）复杂性肾囊肿：少部分囊肿呈分叶或多房状，内有细线样分隔，伴有囊壁强回声（钙化），囊内合并出血或感染时出现弥漫低回声或沉渣状低回声。复杂性肾囊肿也称为不典型肾囊肿，此型需要结合其他影像学检查，与肾癌进行鉴别诊断。
【专家健康指导建议】
到泌尿外科就诊。
2．多囊肾
图3-1-34 多囊肾
注：肾体积增大，形态失常，正常结构消失，呈多囊性改变。RK：右肾，CY：囊肿
【多囊肾报告解读】
成年多囊肾的肾体积常显著增大，形态失常，表面呈多囊状隆起，肾内布满多发大小不等的无回声，部分相通（图3-1-34）。肾实质及肾窦区受压常显示不清。多囊肾常伴有其他实质性脏器多囊性病变。
【影响因素及临床表现】
多囊肾是一种先天性、遗传性、双肾发育异常性疾病。分为成人型和婴儿型两类，体检中成人型多见。本病多为双侧性，单侧极为少见。有腹部胀痛、腰疼、腹部包块、高血压、血尿及蛋白尿等表现。
【专家健康指导建议】
建议定期复查超声及肾功能。有症状可到泌尿外科就诊。
（二）肾脏实性病变
肾脏实性病变包括良性肾肿瘤和恶性肾肿瘤，但以恶性占大多数。肾恶性肿瘤又分为肾实质性肿瘤和肾盂肿瘤两类，肾实质性肿瘤在成人中多数是肾细胞癌（简称肾癌），肾盂肿瘤较肾实质性肿瘤少见。肾脏良性肿瘤中常见的是肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），血管瘤、纤维瘤、腺瘤等少见。肾恶性淋巴瘤和转移性肿瘤也比较少见，后者仅见于原发肿瘤的晚期。
1．肾癌
图3-1-35 肾癌
注：a、箭头示肾实质内实性稍高回声结节，边界清，结节部分突向肾外；b、结节内显示少量点条状血流信号。LK：左肾
【肾癌报告解读】
超声图像显示肾内出现占位性病灶，有球体感，病灶部位的肾结构不清，内部回声有较多变化。肾癌突向肾外破坏肾脏外形（图3-1-35）；向内使肾盂受压或缺损。肾癌具有沿肾静脉扩散引起肾静脉、下腔静脉癌栓和阻塞的倾向，亦可引起肾门淋巴结和腹膜后淋巴结肿大。
【影响因素及临床表现】
肾癌为起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，多见于50岁以上的成人。多发生于一侧肾脏，少数为双侧。
早期无症状，逐渐出现腰疼、血尿、腹部包块等。
【专家健康指导建议】
早期肾癌手术治疗效果极好，就诊泌尿外科、肿瘤科等。
2．肾盂癌
图3-1-36 肾盂癌
注：a、粗箭头示肾盂积水，细箭头示肾盂内不规则中低回声结节；b、结节内显示少许血流信号。LK：左肾
【肾盂癌报告解读】
（1）肾盂癌达到1cm以上时，肾窦回声分离，出现低回声区。肿瘤越大，显示越清楚。小于1cm的肿瘤不易被检出。
（2）肾盂癌合并肾积水者，容易显示肿瘤，有利于超声诊断（图3-1-36a）。但对于小而平坦的肿瘤超声不易显示容易漏诊。
（3）彩色多普勒显示肿瘤内无血流或少许血流信号（图3-1-36b）
（4）肾盂癌合并肾积水，由于尿液呈血性，常致声像图模糊。
（5）肾盂癌的癌细胞可种植到输尿管和膀胱。
【影响因素及临床表现】
肾盂癌主要是移行上皮细胞癌，发病率远低于肾癌，多发生于40～60岁。肾盂癌较早出现血尿，以间歇性无痛血尿为主。
【专家健康指导建议】
（1）超声对小而平坦的肿瘤不易显示容易漏诊。有血尿者建议到泌尿外科综合检查。
（2）一旦诊断肾盂癌，建议及时外科治疗。
3．肾血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）
图3-1-37 肾错构瘤
注：箭头所示左肾中部实质区见边界清晰的偏高回声结节，彩色多普勒显示其内未探及血流信号。LK：左肾
【肾错构瘤报告解读】
超声图像显示肾内一个或数个边界清晰的类圆形高回声结节，回声较均匀，瘤体较大的后方回声可有衰减。错构瘤常位于肾的表面或接近肾的表面（图3-1-37）。
【影响因素及临床表现】
肾错构瘤为肾脏最多见的一种良性肿瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。
一般无症状，瘤内出血时瘤体迅速增大，有腰腹部疼痛、血尿等表现。
【专家健康指导建议】
（1）肾错构瘤常常是超声检查时偶然发现，有时与小肾癌声像图相似，需要结合其他检查予以鉴别。
（2）肾错构瘤建议泌尿外科就诊，定期复查超声。
（三）肾结石
图3-1-38 肾结石
注：左肾内强回声。ST：结石，LK：左肾
【肾结石报告解读】
超声图像因结石的大小、组成成分、形态及部位而表现不同。典型表现是肾盂或肾盏内的强回声，后方伴有声影（图3-1-38），若结石造成肾盏或肾盂梗阻，可探及梗阻的肾盏或肾盂扩张伴结石周围积液。
【影响因素及临床表现】
肾结石为常见的肾脏疾病，主要分布在肾集合系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之。
单纯肾结石一般不产生疼痛。结石引起尿路阻塞或引起肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生腰腹部胀痛或绞痛等症状，多伴有血尿。
【专家健康指导建议】
超声是无痛无创性检查肾结石的重要手段。建议日常多饮水，调整饮食结构，若有症状及时到泌尿外科就诊。
（四）肾积水
图3-1-39 肾积水
注：a、右肾肾盂扩张；b、左肾肾盂及肾盏明显扩张。RK：右肾，LK：左肾，箭头所示积水区
【肾积水报告解读】
超声图像显示肾盂、肾盏扩张，内为无回声液性暗区（图3-1-39）。
【影响因素及临床表现】
输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管囊肿、输尿管局部狭窄等均可导致输尿管局部梗阻，尿液排出不畅潴留于肾盂、肾盏内，即形成肾积水。根据病因不同表现为相应的临床症状。
【专家健康指导建议】
（1）建议查明病因，对症治疗。
（2）中-重度肾积水必须及时治疗，以免损伤肾脏功能。
（五）肾先天性发育异常
常见的有融合肾（马蹄肾最多见）、异位肾、先天性肾缺如和一侧肾发育不全等。建议定期复查，监测肾功能。
（六）肾弥漫性病变
【影响因素及临床表现】
肾弥漫性病变常见于急性肾小球肾炎、慢性肾病、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和肾小管坏死等。临床上有相应的泌尿系症状及化验指标异常。
图3-1-40 右肾弥漫性病变与左肾图像对比
注：a、右肾萎缩（右肾动脉狭窄病史）；b、左肾代偿性增大。RK：右肾，LK：左肾
【肾弥漫性病变报告解读】
（1）双侧肾皮质回声增强、肾脏萎缩、皮髓质分界不清、实质变薄，常提示有慢性肾功能不全，当一侧肾脏出现以上表现要考虑有肾动脉狭窄的可能（图3-1-40）。
（2）双肾增大、皮质增厚、回声增强，肾锥体肿大呈球形、回声减低，要考虑急性肾功能衰竭。需结合临床综合诊断。
【专家健康指导建议】
（1）建议结合实验室检查，肾内科就诊。
（2）超声引导下穿刺活检多用于慢性肾病的确诊和分型。
六、腹部超声相关组织器官疾病
（一）输尿管
正常输尿管较细，位置深在，超声图像一般不易显示。当输尿管梗阻时可显示相关疾病图像特征。
1．输尿管结石
图3-1-41 输尿管结石伴肾积水
注：a、箭头所示输尿管上段强回声团，后伴声影；b、梗阻段以上输尿管扩张及右肾盂积水。U：输尿管，RK：右肾
【输尿管结石报告解读】
输尿管结石是在扩张积水的输尿管的远端出现一枚或数枚强回声团，后方伴有声影（图3-1-41）。
【影响因素及临床表现】
肾结石随尿液排入输尿管后，停留在输尿管某段内不能继续下行，即称为输尿管结石。可出现肾绞痛，血尿等症状。
【专家健康指导建议】
建议多喝水，到泌尿外科就诊。
2．输尿管肿瘤
图3-1-42 右输尿管末端癌
注：a、b、c细箭头所示右输尿管末端实性肿物；b、肿物突向膀胱腔内；c、肿物内可见较丰富血流信号；d、粗箭头示输尿管末端梗阻后导致右肾积水。RU：右输尿管，BL：膀胱，RK：右肾
【输尿管肿瘤报告解读】
超声图像显示肾盂及输尿管扩张，沿扩张输尿管走行可探查到管腔内实性肿物，发生在上段的肿瘤可与肾盂肿瘤病变延续，发生在下段的肿瘤可浸润输尿管口或突入膀胱腔内。CDFI肿瘤内探及少许血流信号（图3-1-42）。
【影响因素及临床表现】
输尿管肿瘤导致该侧肾盂及近段输尿管积水，可出现为血尿、肾区胀痛等症状。
【专家健康指导建议】
建议泌尿外科治疗。
3．输尿管狭窄
【影响因素及临床表现】
先天性肾盂和输尿管连接部狭窄最多见；后天性输尿管狭窄常继发于结核、炎症、肿瘤、输尿管扭曲及折叠等，常继发肾结石。
【专家健康指导建议】
建议泌尿科就诊。因超声诊断特异性较差，需要结合其他影像学检查。
【输尿管狭窄报告解读】
输尿管狭窄超声图像显示同侧肾盂及近段输尿管扩张积水。
（二）肾上腺肿瘤
正常肾上腺位于腹膜后脊柱两旁，由于受到胃肠道气体等影响，成人正常肾上腺显示率偏低，体检时偶尔会探及到肾上腺区肿物，常见的有肾上腺皮质腺瘤、腺癌、嗜铬细胞瘤等。
图3-1-43 肾上腺皮质腺瘤
注：左肾上极及脾内侧类圆形实性低回声结节，边界清晰。SP：脾，LK：左肾，M：结节
【肾上腺肿瘤报告解读】
（1）肾上腺皮质腺瘤。
肾上腺皮质腺瘤90%单侧生长，直径多在1.0～2.0cm。瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清楚（图3-1-43）。
（2）肾上腺嗜铬细胞瘤。
肿物呈圆形或椭圆形，边界清晰，边缘呈高回声，内为中等或低回声，有时发生囊性变时可见无回声区。异位嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹主动脉或下腔静脉及其他脏器内；恶性嗜铬细胞瘤可伴发肝或淋巴结转移。
【影响因素及临床表现】
肾上腺肿瘤可发生在肾上腺皮质及髓质，有功能的肾上腺肿瘤可导致肾上腺分泌的糖皮质激素、肾上腺素等激素水平异常，并产生相应症状，血压高尤为常见。无功能的肾上腺肿瘤没有明显症状，常在体检时偶然发现。
【专家健康指导建议】
肾上腺肿瘤需到泌尿科就诊。
（三）胸腔积液
正常成人胸腔液少于20mL，主要起润滑作用，一般超声不易探及。当超声探到胸腔积液时，则要到临床进一步检查，明确病因。
【影响因素及临床表现】
常见原因有结核、炎症、肿瘤、外伤、手术、肝、肾疾病及心功能不全等，可出现胸闷、气短、胸痛、发热等症状。
【专家健康指导建议】
建议针对病因到相关科室治疗。
【胸腔积液报告解读】
超声图像显示胸腔内见无回声暗区，大多数透声性好，少部分透声差，可出现浑浊沉积物及纤维网格状结构。
（四）腹腔积液
正常成人腹腔液少于50mL，主要起润滑作用，一般超声体检不易探及。当超声探到腹腔积液时，则要到临床进一步检查，明确病因。
【影响因素及临床表现】
常见原因有肝源性、心源性、肾源性、静脉阻塞性、营养缺乏性、腹膜炎性、胰源性、胆汁性、结核性及癌性等；还有宫外孕、肿瘤及血管破裂、外伤等病因。
【专家健康指导建议】
建议针对病因到相关科室治疗。
【腹腔积液报告解读】
超声图像显示在双侧膈下、小网膜囊、各脏器间隙和隐窝部位、腹腔、盆腔探及无回声区。
（五）腹主动脉瘤
正常成人腹主动脉近段（近膈肌处）内径1.5～2.8cm，中段（胰腺水平）内径1.1～2.5cm，远段（近分叉处）内径＜2cm。体检常见为真性腹主动脉瘤，其诊断标准为：①腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；②最大径（外径）大于3.0cm。符合以上两标准之一即可诊断。
图3-1-44 腹主动脉瘤
注：a、腹主动脉局部呈囊状扩张（箭头所示），其近段及远段腹主动脉管径正常；b、腹主动脉瘤内血流呈“五彩”血流；c、d分别在横断面、纵断面上显示腹主动脉瘤前方管壁附着的血栓。AA：腹主动脉，TH：血栓
【腹主动脉瘤报告解读】
超声图像显示腹主动脉呈囊状或梭形局限性扩张，两端和正常腹主动脉管腔连通。横切面见腹主动脉瘤处管腔明显扩大，呈圆形或非对称性膨大。腹主动脉瘤合并血栓时，可见腹主动脉瘤瘤壁处低回声附着，有时表现为壁上向腔内突出的实性中等回声或混合回声（图3-1-44）。
【影响因素及临床表现】
腹主动脉管腔异常扩张或膨大形成动脉瘤，腹部可触及搏动性包块。该病较凶险，瘤体一旦破裂，危及生命。
【专家健康指导建议】
腹主动脉瘤建议血管外科就诊。