第七章 帕金森病的家庭康复
帕金森病旧称“震颤麻痹”，是发生于中老年时期的中枢神经系统变性的疾病，以震颤、肌强直、姿势平衡障碍、运动减少和智力减退为其特征，因而对老年人的生活自理能力有严重影响。此病病程进展缓慢，逐渐加重，目前尚无较理想的治疗方法。为了尽可能保持老年病人日常活动功能，除了长期用药物治疗外，还要注意家庭康复锻炼，目的是预防病变的继发性损害，在一定程度上可推迟病情发展。
1 关节活动功能康复锻炼
进行关节功能锻炼，可使老年人四肢及躯干各关节尽可能保持正常活动范围，老年人自己可对着镜子或在家属帮助下矫治病态的姿势。在疾病早期就鼓励老年人多做主动运动，如前臂的屈伸运动可使肘关节活动，下蹲运动（膝和髋部的屈伸运动）有助于矫正膝及髋的弯曲状态，挺胸展臂动作有助于保持躯干的正确姿势。当然，应根据每位患病老年人的不同情况，适当安排活动内容。
下面介绍一套适合患帕金森病老年人在家庭练习的关节活动康复医疗体操：
1.坐位体操
（1）腹式深呼吸：两手置腹部。慢慢深吸气（鼻吸），可自觉手随下腹壁隆起；然后慢慢深呼气（口呼）自觉手随下腹壁凹下。
（2）头部旋转运动：头向左侧转，眼望左肩；复原；头向右侧转，眼望右肩；复原。
（3）头部侧屈运动：头向左侧屈；复原。头向右侧屈，复原。
（4）耸肩运动：向上耸肩，使两臂接近两耳，在此姿势下数5下，然后放松。（本节动作，老年人如完成有困难，可左右肩分开做）
（5）扩胸运动：两臂屈肘在身旁。扩胸，两肘向后；复原。
（6）转体运动：两手置肩，两臂在身旁。向左转体，眼望左方；复原。向右转体，眼望右方；复原。
（7）展臂运动：两臂前平举→两臂左右分开或侧平举→两臂收拢，回到前平举位→两臂放下，回到开始姿势。
（8）腕部绕环运动：左手扶住右前臂，右腕关节做绕环运动；右手扶住左前臂，左腕关节做绕环运动。
2.卧位体操（在仰卧位进行）
（1）深呼吸运动：方法与坐位体操（1）相同。
（2）上肢运动：两臂伸直，在腕部相互交叉（两手轻握拳），左手放右腿上，右手放左腿上（以上为准备姿势）。两臂上举成“V”字形，同时两手手指张开；复原。
（3）足踝绕环运动：左腿屈膝屈髋提起，在此姿势下，左距小腿关节做绕环运动（顺时针绕环和逆时针绕环各1～2次），左腿放下；右腿屈膝屈髋提起，右距小腿关节绕环，方法同上。
（4）直腿举起运动：右腿上举（膝保持伸直）；放下。左腿上举（膝保持伸直）；放下。（如完成有困难，可有家人在旁扶助）
3.立位体操
（1）足尖踮立练习：扶椅柄或台边站立，提起足跟，用足尖踮立。放下足跟、足板平放地上。
（2）体侧屈运动：两臂伸直垂下放身旁。上体向左侧屈；复原。上体向右侧屈；复原。
（3）弓箭步练习：扶椅柄或徒手站立。左弓箭步（左腿在前，膝微屈或弓步，右腿在后，膝伸直）；右弓箭步（右腿在前，膝微屈或弓步，左腿在后，膝伸直）。
（4）原地踏步：直立位。两手扶椅柄或台边。轮流提起即放下左、右腿，即原地踏步。
4.步行练习一般宜在无障碍物的平地上慢速步行，开始时，每次5～10分钟，以后逐渐增至每次20分钟（视体力和步行能力而定）。速度方面，也可练习变速步行，即交替用慢速和比较快速度进行练习。
上述医疗体操的选择，应根据老年人的病情、年龄、健康情况而定，一般每天1～2次，每节重复2～4次，注意做操不能使老年人肌肉疼痛或感到筋疲力尽。
2 呼吸肌的锻炼
老年人可以反复进行深呼吸，以锻炼膈肌、肋间肌等呼吸肌。
3 步行训练
患帕金森病的老年人，行走的特点是动作慢，步行时向前方突进、小碎步，转换步行方向困难，行动中不稳定，两上肢不配合地摆动。老年人步行训练时要抬头挺胸，两眼前看，足尖尽量提高，跨步要慢，步距不必过大，转方向时要慢慢分几步转。（图7-1）
图7-1 步行训练
4 起床、坐下和起立训练
要重视患帕金森病老年人的各种姿势训练，老年人在家属帮助下，要反复矫正躯干直立和屈曲姿势，要反复训练四肢活动的良好姿势，尤其是与生活密切相关的起床和起立的训练。
进行起床训练时，老年人先将身体转向床边一侧，垂下两脚，以臂支撑住床，使上身撑起并转向床沿，然后再以另一臂的肘部支撑起至正位。（图7-2）
图7-2 起床训练
也要注意坐下起立训练。坐下时，先将小腿贴住椅边，然后弯腰，将两手支撑于椅上慢慢坐下，坐下后再将臀部向椅内移动。起立时先将两手支撑在椅子上，将臀部移向椅边，在两手支撑下起立。以上训练，老年人如感困难，家属可予扶持。（图7-3）
图7-3 坐下起立训练
5 手部精细动作训练
加强手部精细动作的训练，可锻炼日常生活中的动作，如扣纽扣、写字、握拳和伸指等。
6 面部动作训练
要注意面部动作的训练，老年人可以做面部各种动作，如吹气、哈气、鼓腮、努嘴、抬额、张嘴、皱眉、伸舌、挤眼等。（图7-4）
图7-4 帕金森病老年人的面部动作锻炼
7 语言训练
进行语言训练，如让老年人对镜子大声反复发“喔……”，“衣……”音，并用舌尖反复舔唇以训练舌唇动作。也可以在深吸气后大声数数目，如，1，2，3……9，10等，反复训练后速度加快，一口气能数的数字也要增加。
8 家庭康复中需要注意的问题
患帕金森病老年人在进行上述家庭康复训练时，尤其要注意以下问题：1.步行和姿势 步行时有意识地尽量跨大步，足趾向上，足跟先着地，两腿分开相当宽度维持步态平衡。步行时两臂配合自然摆动，右腿向前迈时，左臂向前摆；左腿向前迈时，右臂向前摆。步行时尽可能挺胸抬头，使身体保持平衡。
2.步行拐弯 不要像平常人那样以交叉脚步拐弯，以免不能维持身体平衡，应该以步行的样式，逐渐地绕半圆而拐弯。（两脚保持分开足够宽度）
3.坐下和起立 要坐有扶手的椅子，从立位坐下时，先走近椅子，然后慢慢转身背靠椅子，上身前倾，两手握紧椅子扶手坐下。起立时，如感觉难以站起，可以先作姿势准备，两足跟着地，两腿分开，数1、2、3然后以手支撑扶手站起，或身体向前后摆动几次后站起。
4.说话 为了发音清楚，开始说话前和在两个句子之间，先做一次吞咽动作，说话时要一个字一个字吐音，有需要时可随时做一次呼吸或暂停一下，慢慢地，有耐心地说下去，直至说完要讲的话。
5.写字 为了避免在写字时，字写得越来越小和笔迹难辨，可以用毛尖笔，写完一个字后把笔提起，然后重新开始写另一个字。
6.文娱活动 老年人患了帕金森病不等于要整天困在屋子里，不能外出参加文娱活动，轻症的老年人仍然可以在家人或朋友陪同下，参加自己感兴趣的文娱活动，如看电影、参观展览、去音乐会听音乐，同朋友外出吃饭等。
7.生活方式和精神卫生 老年人根据自己的体力、健康和智能情况，多参加社交活动和日常生活自理。家属也应该多鼓励老年人，给予各方面耐心支持。
老年人患此病多有情绪忧郁、不愿多活动。患病日久，任何事均由家人代做，所以主动性越来越差。很多训练（如穿脱衣服、拿东西、自己照顾自己如厕、入浴等）应从心理方面训练开始，要使病人认识日常生活活动的重要性，活动对此病即是“治疗”，要提高病人意志力，努力自己去多动手。
患本病的老年人，同时要注意治疗脑动脉硬化、脑供血不足。饮食要以高蛋白、低脂肪为宜。多吃些新鲜蔬菜、水果，避免一切刺激性食物和烟酒刺激。平日要适当参加体育锻炼，保持愉快的情绪。病后要精神乐观，早期多做自主运动，尽可能维持日常生活的活动，后期要积极配合药物治疗。对晚期卧床老年人，家属应加强护理，保持居室清洁，注意个人卫生，帮助勤翻身，改善关节活动，妥善照料其日常生活。