Klein AM，et al. J Neurotrauma，2013，30（17）：1476-1483

在重症监护所设定时间结束时，对颅脑创伤（TBI）患者的意识障碍（DOC）严重程度做出结果预测是临床决策和亲戚咨询的重要依据，同时也是一项重大的挑战。即使是如何判断结果改善这样的问题也是个有争议的讨论。作者已经对伴有DOC的TBI患者的康复动态和结局进行了一项回顾性队列研究。在平均107天的观察期（观察期为1～399天）内，188例患者中有37.2%出现最小意识状态（MCS），16.5%至少达到局部功能独立。这反映了出现MCS比功能独立更容易实现。Logistic回归分析确定了年龄和进入神经康复的意识水平为两组结局的独立预后因素。伤后7周，达到至少部分功能独立的患者组的改善水平明显超过相应的观察组，达到这个功能状态的平均时间为18周。相比之下，出现MCS的组在6周后开始功能改善。从脑损伤到功能改善开始（通过双周功能独立性评测[FIM]分数衡量）的最长延迟时间为18周，仍然与至少达到局部功能独立相兼容。总之，尽管有强大的负性选择，在住院康复阶段仍有相当大比例的伴有DOC的sTBI患者达到功能改善或至少出现MCS。为了避免在决策阶段自证预言，意识到从脑损伤到临床改善开始可能花费数月是非常重要的。在这项研究中，两组功能性结局的分离从伤后7周开始。