甲状腺肿瘤是指发生于甲状腺的原发和转移性肿瘤，其中绝大多数为良性病变，仅5%～15%的甲状腺肿瘤为恶性，其临床转归与肿瘤类型和手术时机密切有关。

甲状腺肿瘤分类如下：

主要为甲状腺腺瘤，以女性为多。

包括乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌4种。分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC）起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）和滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），少数为嗜酸性细胞或Hürthle细胞肿瘤。不同类型其临床生物学特性差异很大，见表2-5-1。

单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。

罕见。

极罕见。

无痛性肿块或结节是甲状腺肿瘤的常见表现，少数患者可出现结节的突然增大、颈部疼痛。

当肿块压迫周围组织，如喉返神经、气管、食管时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。

肿瘤一般不导致甲状腺功能异常。

恶性肿瘤可侵袭周围淋巴结导致淋巴结肿大，也可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。

任何颈前肿块均需排除肿瘤可能。术前诊断主要依靠细针吸取细胞学检查，颈部B超检查对良恶性肿瘤区分也有一定的提示意义。

术前常规检测甲状腺功能、甲状腺自身抗体。

甲状腺球蛋白只提示体内存在甲状腺来源的组织，对于术前良恶性判断没有意义，但对术后随访意义重大。

血清基础、五胃泌素或钙刺激后降钙素水平升高提示髓样癌（见本章第四节甲状腺结节）。

所有患者均应行超声检查，首选高分辨超声。CT和MRI不优于超声，但对评价周围组织受压情况、胸骨后扩展情况有一定优势，术前可行CT或MRI了解结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制订手术方案。

甲状腺核素显像主要用于评价结节功能及发现异位或胸骨后甲状腺， ¹²³I或 ^99mTcO ₄显像均可行。

FNAC检查损伤小、操作简便、价格低廉，是鉴别良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，超声引导下可提高FNAC的取材成功率和诊断准确率（见本章第四节甲状腺结节）。

下述为甲状腺癌的治疗，甲状腺恶性淋巴瘤及转移瘤治疗同其原发疾病。

见图2-5-1。

首选手术治疗，不建议在分化型甲状腺癌（DTC）治疗中常规使用外照射治疗或化学治疗。

手术切除是目前主要治疗方式。根据肿瘤性质、部位及局部淋巴结是否转移选取手术术式，如甲状腺单叶加峡部切除术、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术、甲状腺癌联合根治术等。

¹³¹I治疗包含两个层次：①采用 ¹³¹I清除术后残留的甲状腺组织，简称 ¹³¹I清甲；②采用 ¹³¹I清除手术不能切除的转移灶，简称 ¹³¹I清灶。

¹³¹I清甲治疗适应证：除所有癌灶均＜1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑 ¹³¹I清甲治疗。

¹³¹I清灶治疗的适应证：适用于无法手术切除，但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。

¹³¹I治疗的注意事项：

（1）育龄妇女治疗前需进行妊娠测试。妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者禁忌进行 ¹³¹I治疗。

（2） ¹³¹I治疗前要求患者低碘饮食（＜50μg/d）至少1～2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

（3）不建议也不反对进行清甲治疗前的 ¹³¹I诊断性全身显像（Dx-WBS）。

（4）停服L-T ₄约2～3周或使用重组人TSH （rhTSH）（rhTSH 0.9mg/d，肌内注射，连续2日，无须停用L-T ₄），待TSH＞30mU/L后行 ¹³¹I治疗。

（5） ¹³¹I治疗后2～10天进行全身扫描。

（6） ¹³¹I治疗2～3天后重新开始甲状腺激素抑制治疗。

（7）TSH刺激后的Dx-WBS图像中无甲状腺组织显影，甲状腺吸 ¹³¹I率＜1%，提示 ¹³¹I清甲完全。血清Tg检测和甲状腺超声检查也可协助判别清甲是否完全。不完全者可重复 ¹³¹I，治疗时间间隔最长6～12个月。中危和高危患者清甲成功后仍建议每6～12个月进行 ¹³¹I扫描。

（8）首次 ¹³¹I清灶治疗应在 ¹³¹I清甲后至少3个月后进行。重复清灶治疗宜间隔4～8个月。

TSH抑制治疗是指手术后应用甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下，补充甲状腺激素的缺乏，同时抑制甲状腺组织的生长。目前尚没有前瞻性资料证实TSH抑制治疗是否可以抑制肿瘤的复发，但一般认为对分化型癌有一定疗效，对未分化癌及髓样癌疗效差。提倡兼顾肿瘤复发危险度、TSH抑制治疗的副作用风险（表2-5-2）制订个体化治疗目标（表2-5-3）。

TSH抑制治疗的注意事项：

（1）早餐前空腹顿服L-T ₄最利于维持稳定的TSH水平，如有漏服，应补足全部漏服剂量。L-T ₄剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。5～10年后如无病生存，可仅进行甲状腺激素替代治疗。

（2）采用L-T ₄抑制治疗期间应维持充足的钙（1200mg/d）和维生素D（1000IU/d）摄入。对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的患者，治疗前需评估基础骨矿化状态、心脏情况，并定期监测。绝经后女性DTC者在TSH抑制治疗期间应接受骨质疏松初级预防；达到OP诊断标准者，启动正规抗骨质疏松治疗。

1.中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.

2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology thyroid carcinoma version 2.2013.