宽体探测器CT临床应用
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
二、宽体探测器CT在评估左心房功能中的应用
左心房起着调节左心室充盈和维持正常心搏量的功能,并且具有储存血液、输送血液以及泵血功能。心房颤动的发生和复发是临床上较为棘手的问题,准确有效地预测心房颤动的发生和复发,有助于及时、正确地识别高危患者,降低患者的风险等级,减少患者的医疗费用,而且对治疗决策的制定有重要意义。Shi等的动物实验表明,左心房扩大引起心脏几何形状变化,心脏表面积扩大,心电活动的折返环路增多,再加上存在不同程度的心房纤维化,使得心肌电活动的非均质性程度加重和各向异性增加,促使心房颤动的发生和持续。Framingham等研究表明左心房内径每增加5mm,发生心房颤动危险度为1.39。Koki等研究了正常窦性心律、阵发性房颤和慢性持续性房颤患者的左心房前壁厚度,结果显示三组病例的左房前壁厚度逐渐增加,表明房颤的发生和左心房前壁厚度密切相关。以往研究已经表明,左心房形态、大小的改变与房颤的发生、复发有着密切关系,准确评价左房大小对房颤的发生、诊疗及预后有着重要意义。宽体探测器CT与以往MSCT比较,其扫描速度更快,分辨率更高,覆盖范围更广,同时降低了患者的X射线辐射剂量,实现了真正意义上的各向同性,可获得任意角度的无失真重组图像。应用宽体探测器CT进行冠脉CTA扫描,不仅能完成对冠脉的分析评估,而且能提供较为完整的心脏影像信息。后处理工作站具有强大的后处理功能,对冠脉CTA扫描采集的心脏信息进行多种图像的重建,如多层面重建、最大密度投影、容积再现及曲面重建技术即可快速、准确地对心房心室解剖结构和功能做出分析评估。综上所述,宽体探测器CT在行冠脉CTA检查过程中对心腔、解剖结构以及心脏功能进行评估是客观的、准确的、可重复的。
1998年,haissaguerre等首次报道肺静脉的多个异常位点在房颤的发生、发展中起重要作用,左心房心肌延伸至肺静脉,这部分延长的心肌袖是异常电活动的释放点,94%的异常电活动起源于肺静脉。然而,左心房、肺静脉解剖复杂。约70%的患者具有典型的四个肺静脉,30%的患者存在解剖变异,这些变异包括肺静脉共干、副肺静脉和其他肺静脉畸形(如永存左上腔静脉、异常肺静脉引流)等。Wongcharoen首次发现左心房项部的囊样结构(憩室),会使消融线不连续,不能有效阻断异常房电的传导,导致消融治疗失败。对于比较薄弱的憩室壁而言,轻微的消融便可导致穿孔,而左心房穿孔引起的心包填塞是房颤消融的致命并发症之一。因此消融治疗时应尽可能避免消融囊样结构,以减少并发症的发生。另外囊样结构由于其心耳样的形态容易诱发左心房血栓。因此,房颤消融前了解左心房肺静脉解剖非常重要。MSCT是临床上常用的左心房、肺静脉检查方法,多层CT空间和时间分辨率高,覆盖范围大,可减少心脏运动和伪影,改进图像质量,而且不受操作者手法影响,解剖显示真实。三维重建图像对电生理学家非常重要,以往的研究用常规MSCT及双源CT来评价左心房、肺静脉解剖,取得了很好的效果。宽体探测器CT有16cm的探测器宽度,有两个焦点位置使扫描层数翻倍,心脏容积扫描技术可使心脏完全覆盖,可以更好地显示左心房、肺静脉解剖。这项新技术既可以减少辐射剂量,减少对比剂用量,又可以减少房颤对图像质量的影响,减少阶梯状伪影和失调伪影。