附：抑郁自评量表、焦虑自评分表、HAMA检查、90项症状自评量表

抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）由Zung于1965年编制，因使用方便，应用颇广。（表5-1）

■适应证

□反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

□因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

□各种原因引起的慢性全身疼痛。

□紧张型头痛。

□偏头痛。

■禁忌证

□心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰病人。

□主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全病人，呼吸衰竭病人，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的病人。

□精神分裂症发作期。

□严重智力缺陷，不配合检查者。

■评定方法

□每项问题分4个等级。

□在相应的方格里划对钩（√）。

□正相评分题依次评为粗分1分、2分、3分、4分。

□反向评分题（前有^*号者），则依次评为4分、3分、2分、1分。

□将20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分。

□将总粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分。

□国外正常的分界值总粗分为40分，标准分为50分；国内正常的分界值总粗分为41分，标准分为53分，与国外十分接近。

■注意事项

□评定的时间范围为过去1周内。

□评定结束时，应仔细检查以下自评结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目里打两个钩（重复评定）。

□如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定一次，以便对比疗效。

□要让受检者理解反向评分的各题，SDS有10项反向项目，如不能理解会直接影响结果。

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SDS），由Zung于1971年编制，用于评定焦虑病人的主观感受。（表5-2）

■适应证

□反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

□因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

□各种原因引起的慢性全身疼痛。

□紧张型头痛。

□偏头痛。

■禁忌证

□心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰病人。

□主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全病人，呼吸衰竭病人，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的病人。

□精神分裂症发作期。

□严重智力缺陷，不配合检查者。

■评定方法

□每项问题分4个等级。

□在相应的方格里划对钩（√）。

□　正相评分题依次评为粗分1分、2分、3分、4分。

□反向评分题（前有^*号者），则依次评为4分、3分、2分、1分。

□将20个项目中的各项分数相加，即得到总分。

□将总粗分乘以1.25后，取其整数部分，即得到标准总分。

□国外正常的分界值总粗分为30分，标准分为38分；国内正常的分界值总粗分为40分，标准分为50分，略高于国外标准。

■注意事项

□评定的时间范围为过去1周内。

□评定结束时，应仔细检查以下自评结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目里打两个钩（重复评定）。

□如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定一次，以便对比疗效。

□要让受检者理解反向评分的各题，如不能理解会直接影响结果。

汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制，为较多用于慢性疼痛病人测量的量表。（表5-3）

■量表内容

1.焦虑心境　担心、担忧、感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

2.紧张　紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

3.害怕　害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

4.失眠　难以入睡、易醒、睡眠不足、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。

5.认知功能　或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。

6.抑郁心境　丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，抑郁、早醒、昼重夜轻。

7.肌肉系统症状　肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

8.感觉系统症状　视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

9.心血管系统　心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。

10.呼吸系统症状　胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

11.胃肠道症状　吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱胀感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

12.生殖泌尿系统症状　尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。

13.自主神经系统症状　口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张型头痛、毛发竖起。

14.会谈时行为表现

（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白。

（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。

■适应证

□反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

□因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

□各种原因引起的慢性全身疼痛。

□紧张型头痛。

□偏头痛。

■禁忌证

□心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰病人。

□主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全病人，呼吸衰竭病人，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的病人。

□精神分裂症发作期。

□严重智力缺陷，不配合检查者。

■评定方法

□HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：

0　无。

1　轻度。

2　中度。

3　重度。

4　极重度。

■结果判定

□总分超过29分为严重焦虑。

□超过21分肯定有明显焦虑。

□超过14分肯定有焦虑。

□超过7分可能有焦虑。

□如＜6分则无焦虑症状。一般划界分，HAMA14项分界值为14分。

■因子分析

HAMA仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。

躯体性焦虑：由（7）躯体性焦虑，肌肉系统；（8）躯体性焦虑：感觉系统。（9）心血管系统症状。（10）呼吸系统症状。（11）胃肠道症状。（12）生殖泌尿系统症状。（13）自主神经系统症状等7项组成。

■注意事项

□评定的时间范围为过去1周内。

□由2名医师采用交谈与观察的方式进行评定。检查结束后，2名评定者分别独立评分。

□如用以疗效评估，应在开始治疗前和在治疗后各评定一次，以便对比疗效。

□HAMA中，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。此外，第7项尚需向病人家属或病房工作人员收集资料，同时强调受检者的主观体验。

90项症状自评量表，又名90项症状清单（symptom check list 90，SCL-90），为神经心理量表中较常用的一种。通过因子分析，不仅可以具体反映病人的病情特点，也可反映靶症状群的临床结果。（表5-4）

■适应证

□反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体和实验室检查结果未提示器质性病变者。

□因焦虑、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。

□各种原因引起的慢性全身疼痛。

□紧张型头痛。

□偏头痛。

■禁忌证

□心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰病人。

□主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全病人，呼吸衰竭病人，脑出血、脑梗死、糖尿病病情不稳定的病人。

□精神分裂症发作期和躁狂症。

□严重智力缺陷，不配合检查者。

■评定方法

□　采用1～5的5级评分法

1-无：自觉无该项症状（问题）。2-轻度：自觉有该项症状，但对受检者并无实际影响，或影响轻微。3-中度：自觉有该项症状，对受检者有一定影响。4-偏重：自觉常有该项症状，对受检者有相当程度影响。5-严重：自觉该症状的频度和强度都十分严重，对受检者的影响严重。

□单项分

90个项目的各单项评分值。

□总分

90个单项分相加之和。

□阳性项目数

单项分≥2的项目数。

□阴性项目数

单项分＝1的项目数。

□阳性症状均分

阳性项目总分、阳性项目数。

□因子分

分成10个因子分：该因子总分/该因子项目数。

□　躯体化：第1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56和58共12项；

□　强迫症状：第3、9、10、28、38、45、46、5l、55和65共10项；

□　人际关系敏感：第6、21、34、36、37、41、61、69和73共9项；

□　抑郁：第5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71和79共13项；

□　焦虑：第2、17、23、33、39、57、72、78、80和86共10项；

□　敌对：第11、24、63、67、74和81共6项；

□　恐怖：第13、25、47、50、70、75和82共7项；

□　偏执：第8、18、43、68、76和83共6项；

□　精神病性：第7、16、35、62、77、84、85、87、88和90共10项；

□　其他：反映睡眠和饮食情况的第19、44、59、60、64、66和89共7项。

■结果判定

总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑阳性，需进一步检查。

■注意事项

□在开始评定前，先由工作人员将总的评定方法和要求向受检者交代清楚，然后，让其做出独立的、不受任何影响的自我评定，并用铅笔填写。对于文盲者由工作人员逐项念给他听，并把各项意思告诉他，不带任何暗示。

□评定的时间范围为过去1周内。

■心理治疗

□根据术前了解病人的心理问题、心理特点、发生原因，耐心细致地做好病人的心理疏导工作，据病人的情况开展不同形式的心理行为指导。

□支持性心理治疗。

□精神放松治疗。

□减轻病人的焦虑、紧张与恐惧、怀疑与失望情绪。

□可向病人讲病例经验，安全措施、手术过程、特点、方法及目的，并说明酸、麻、胀是正常反应。

□增加病人对医者的信赖感及手术的安全感。达到病人精神放松、情绪稳定、积极配合、顺利完成手术之目。

□术后的心理护理，最主要的还是术后疗效。但是对于病情重、病史长、针刀闭合术是很难一次治愈的，向病人交待二次或三次手术的必要性，使病人做好充分的心理准备。