第四节　肘部

■有无肌肉萎缩，有无关节强直。

■肿胀

□来自关节内，在肘部后方鹰嘴上、肱三头肌腱两侧肿胀，有积液时屈肘凹陷消失，屈肘位后位观察更明显，提示肘关节腔内积液、滑膜增厚。

□来自肘关节外，局限于肘后方肿胀，提示鹰嘴滑囊炎、肱二头肌肌腱断裂。

□肘关节脱位，肘部肿胀明显，伴有肘内翻或外翻畸形。

□化脓性肘关节炎、肘关节结核、梭形肿胀。

□肱骨内上髁撕脱性骨折，肘尺侧肿胀，呈半屈位。

□骨关节病、关节囊钙化，尺神经沟肿胀饱满。

■肿块

□鹰嘴滑囊炎、风湿性皮下小结、痛风结节在鹰嘴处局限肿块呈囊性，屈肘明显。

□肘后部小肿块，触之滑溜，见于关节软骨受伤后脱落之游离体。

□肘前肿块，肘部受伤后血肿骨化，位于肌肉内，大小不一。

■凹陷

□鹰嘴骨折，屈肘时鹰嘴处有凹陷。

□肱三头肌撕脱性骨折，肱三头肌止点有凹陷。

□肘关节后脱位，鹰嘴明显隆起，其上方有一明显凹陷。

■畸形

□肘内、外翻：肘关节正常携带角为10°～15°。

□大于此角为肘外翻。

□小于此角为肘内翻。

□见于肱骨髁间骨折、肘关节脱位、桡骨头脱位等未经整复或整复不良者。

□“携带角”：正常人肱骨滑车关节面略低于肱骨小头，前臂完全伸直旋后位时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°的外翻角称为携带角。

□肘关节强直常见于：

□肘部严重外伤，特别是关节内骨折复位不良。

□或长期固定可发生纤维性和骨性连接。肌肉、肌腱、关节囊等损伤可引起广泛性粘连、外伤后血肿异位骨化，产生骨化性肌炎。

□此外肘关节化脓或结核性感染，亦可为致病因素。发生纤维性粘连和骨性连接肘关节被固定某一特定位置，关节活动消失。

□屈曲位强直多见。

□伸直位强直对肘关节及上肢的活动影响更为严重。

□无感染病灶时一般无压痛（针刀对纤维性强直有疗效）。

■注意询问疼痛在肘外侧、内侧或肘窝外侧。

□颈和肩的疼痛可放射到肘部，放射痛最常见的神经根是C6和C7，一般不伴功能障碍。

□肘部常见病症为肱骨内、外上髁炎、桡肱关节滑囊炎。

■腕管与肘管综合征活动时出现疼痛，在夜间出现麻刺感。应注意颈椎、肩周与肘部疾病的鉴别。

■坐位触诊较好。

■肱桡关节滑囊炎，肘窝外侧有压痛。前臂旋转时疼痛加剧。（前臂稍弯曲、半握拳、腕尽量屈曲、前臂旋前，将肘伸直肱桡关节外侧发生疼痛）

■网球肘，外上髁为前臂伸肌腱总起点，此点有压痛。

■高尔夫球肘，肱骨内上髁为前臂屈肌腱的总起点，此点有压痛。

■桡侧副韧带压痛见于桡侧副韧带损伤，桡骨头骨折或脱位。

■桡骨头骨折时压痛明显。小孩常见桡骨头半脱位，局部有压痛。

■前肌群

□浅层：为肱二头肌肌腹，嘱病人将前臂旋后，抗阻力屈肘，可看见和触到肱二头肌肌腱。

□深层：喙肱肌肌腹，肱肌。

■后群肌：肱三头肌。

■外侧肌群：旋后肌。

■前臂长度，鹰嘴突至尺骨茎突间距离，两侧对比。

■前臂周径，肱骨内上髁下约6cm处测量，两侧对比。

■肘周径，鹰嘴突经肱骨内、外上髁至肘皱襞，两侧对比。

■肘三角试验　正常的肘关节伸直时肱骨内、外上髁与鹰嘴三点在一直线上。屈肘时此三点成一等腰三角形，如三点关系变异，见于以下几种情况：

□肘关节后脱位：三角形尖端变为向上，侧位观外上髁与鹰嘴点的连线向后下偏斜。

□鹰嘴骨折：肘关节伸直位，肘后三点不成一线。

□肱骨髁部骨折：肱骨外上髁与鹰嘴点之连线向前上偏斜。

□肱骨外上髁或内上髁骨折：肘后三角改变，三边不相等。

□肘关节侧方脱位：三角形的等边腰线不等。

□肱骨髁上骨折时：肘后三角形不改变。

■腕背伸抗阻试验

□病人屈指、屈腕，医者将手压于各指的背侧作对抗，病人抗阻力伸指、伸腕。

□出现肱骨外上髁痛为阳性，见于网球肘。

■屈肌紧张试验

□病人握住医者手指强力伸腕握拳，医者手指与病人握力作对抗。

□出现内上髁处疼痛为阳性。多为肱骨内上髁炎。

■肘关节运动范围及肌肉

□肘关节屈曲135°～150°，正常肘关节屈曲时手指可触肩，屈肌为肱二头肌、肱肌和肱桡肌。

□肘关节伸直0°，过伸一般不超过15°，伸肌为肱三头肌。

□前臂旋前（内旋）90°，手掌向下，为旋前圆肌和旋前方肌。

□旋后（外旋）90°，手掌向上，为肱二头肌和旋后肌。

■肘关节活动受限临床意义

□伸屈活动受限：见于损伤后遗症、关节周围软组织挛缩、骨化性肌炎、骨折、畸形愈合等。

□屈曲位强直：见于化脓性关节炎、类风湿关节炎（骨性强直）。

□旋转受限：见于桡骨头半脱位（又称牵拉肘），前臂双骨折畸形愈合，骨桥形成等。

■肱二头肌反射：主要反映C5神经根。病人肘部放在医者手上，拇指向下压肱二头肌腱，病人的前臂放在检查者前臂上进行。病人稍屈肘时，此肌腱更突出。

□正常肱二头肌收缩，轻微跳动。

□反射消失提示C5神经根或臂丛的外侧干或上干、肌支神经或肱二头肌腱损伤。

□注意两侧对比。

■桡骨膜反射：叩击桡骨的远端，肱桡肌出现收缩，前臂稍跳动。主要反映C6神经根。

□反射消失说明C6神经根水平、臂丛上干或后束、桡神经受损。

□肱三头肌反射：叩击肱三头肌腱，在鹰嘴的近侧。可见肱三头肌收缩。主要反映C7神经根。

□反射消失说明损伤在C7神经根或臂丛中干或后干、桡神经或肱三头肌肌腱损伤。

■肱二头肌、肱肌和肱桡肌是肘关节的屈肌。上臂下垂、前臂旋后，抗阻力屈肘。（图3-1）

■伸肘肌是肱三头肌和肘肌。

□　仰卧位，肩关节外展并内旋90°。

□阻力伸肘疼痛提示鹰嘴滑囊炎。（图3-2）

■旋前肌是旋前圆肌和旋前方肌。（图3-3）

■旋后肌是肱二头肌和旋后肌。（图3-4）