第三节　输尿管通道鞘

软输尿管镜手术时，术者可根据需要决定是否放置输尿管通道鞘。输尿管通道鞘的主要作用包括：①由于输尿管通道鞘挺直且各部位直径相同，软镜进出更便捷；②可让进入集合系统的灌注液经通道鞘及时排出体外，从而降低肾内压力；③可增加约35%液体灌注，使视野更清晰；④有利于碎石的排出；⑤隔离软镜和输尿管壁，减少反复进出造成输尿管损伤。

输尿管通道鞘包括单腔输尿管通道鞘和双腔输尿管通道鞘两种。

单腔通道鞘由外鞘和长锥形内芯构成。通道鞘有不同的规格，长度变化在13～55cm，内芯的直径变化在9.5F～14F，外鞘的直径变化在11F～16F。术者可根据患者年龄和输尿管条件选择合适的通道鞘。一般来说，成年男性选择长度45～55cm的通道鞘；成年女性选择长度35cm的通道鞘；儿童可根据年龄和身高进行估算。对于没有排石和放置支架历史的成年患者，通常选择12/14F直径的通道鞘；对于有排石和放置支架历史的成年患者，通常选择14/16F直径的通道鞘；儿童患者通常选择9.5/11.5F直径的通道鞘。

双腔输尿管通道鞘具有两个通道。主通道可置入输尿管软镜，辅助通道可置入网篮、导丝等；或可用注射器经辅助通道灌注生理盐水，将碎石、血块等经主通道冲出（图2-3-1）；或可经辅助通道放置安全导丝；或可经主通道和辅助通道同时留置两条导丝，可留置两条内支架管。

图2-3-1　经双腔鞘的辅助通道灌注生理盐水示意图

常见输尿管通道鞘的规格和特性见表2-3-1。

表2-3-1　常用的输尿管通道鞘

图2-3-2　Flexor输尿管鞘

图2-3-3　Flexor DL输尿管鞘

图2-3-4　Navigator HD输尿管鞘

图2-3-5　双腔鞘的顶端和底座

图2-3-6　Forte输尿管鞘

图2-3-7　Forte Plus deflecting输尿管鞘

（曾国华　刘永达）