第一节　心

心的组织系统包括：心（脏）；小肠（腑）；手少阴、手太阳（经脉）；（藏）神；喜（志）；面（华）；舌（窍）；脉（体）；汗（液）；南（方）；夏（季）；赤（色）。

至于心的功能，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官”，主神明、主血脉，构成了心是五脏六腑之大主、君主之官的特点。心主神明，主要是指神识和精神意识。心阳之所以被称为君火，这个火不是热力来源。古人的火有两个概念，一个是用来煮东西的热力来源；一个是用来照明。从形状特点来看，这个“心”字就像莲花，莲花还在含苞待放阶段，里面有窍，火通过心的窍照出来，烛照万物才能观察到外界，精神意识就清楚。所以心藏神，涉及神识的有无。临床上，病人如果精神意识差甚至神昏，都与心主神明关系密切。

心主血脉，古人对血非常重视，“血气者人之神，不可不谨养”，有形津液的丧失和血液的丧失相较，血液在丧失过程中，对人的精神状况影响最大，神识、神志发生变化也是最快的。原始的解剖学也认识到心脏和血脉的关系，这样构成了心主血脉，心主血脉和主神明之间有物质和精神的关系，主血脉包括养心气、涵心神、营运周身。因此，心脏为五脏六腑之大主，是通过主神明和主血脉来体现的。

在物质代谢方面，心气、心血、心阴、心阳都有关联。值得提出的是，每一个功能都是和相关脏器相结合的，心并不是自身化生气血阴阳。血液的化生，奉心化赤，其原始动力是命门之火，是血液生化和五脏的综合作用的结果。对于心气虚来讲，气的源头在脾。至于气虚，就要把握基础的气虚见证。宋代《太平惠民和剂局方》，从两万多首方里面筛选出有效方，特别是有很大一批基础方，比如四君子汤是治疗气虚的基础方。气虚最基本的表现是面色白、面色萎黄，神疲乏力、四肢疲软、声低息短，脉来虚软、脉弱。如加上饮食减少，大便溏泄，就是脾胃气虚；加上心悸、怔忡，是心气虚；加上自汗，易感风邪，是肺气虚；加上两胁不舒，郁郁寡欢，是肝气虚；气血阴阳都能用这种基本见证表现出来。至于心血虚，基本的是心肝血虚，血虚不能上荣，造成头晕目眩，女子以肝为先天，可以表现为月经减少；如果心血不足，不能涵养心体、心肌、心神，则会失眠，易惊。心主血脉，其华在面，面无血色，面色无华，舌质淡，脉细。至于心阴虚，心阴不足，与肾阴有关，五脏之阴，非肾阴不能滋，往往反映心肾阴伤。心阳虚往往反映在心肾阳虚。心不是生化系统，结合其他系统表现出来，和气血阴阳都有关系。而在补充这些心气、心血、心阴、心阳的治疗中，都针对相关脏腑的治疗。

至于气机特点，五脏都有升降，作为心来讲，心主血脉，其华在面，荣养头面，开窍于舌，反映的升上；其高者，位居胸中，下交肾阴，温小肠，交肾阴，使肾水不寒，反映的降下。从气机来讲，心的升降融会到大系统中，具有升降的平衡性。古人把人体的气机升降形容成一驾车，方向是车前面的两根杠杆，叫升降之根本。人体升降的根本就是心肾，决定生命的方向，而肾藏之精，心藏之神，为生命的根本。升降的中轴、升降之枢在脾胃，脾主升清，胃主降浊，由于在中焦，起到平衡作用。五脏的升降失常，都会影响脾胃，脾胃升降失常又能影响整体。升降依靠“两个轮子”，升降的外轮是肝和肺，肺居上焦，宜肃降，肝居下焦，疏泄升发。肝的升发和肺的肃降对立统一，构成了五脏整体的气机升降，而心和肾就构成水火既济、心肾相交的这种升降。这些理论对临床用药非常重要。

而心的性质与发病特点，心属火脏，其发病特点有四：①寓君火，烛照万物，多神识病变。所以心的发病，多心神、神识方面的病变，当然这里还要分寒热虚实，实证分偏痰、偏火、偏瘀的不同。②由于和整体性联系，五行、五运系统跟天地万物的联系，它突出反映暑气通于心，多火热、暑热扰心。③诸脉者，皆属于心，多心血瘀阻。这是根据火脏的性质，大致的一个发病特点，从生理推导出来的病理。④诸痛痒疮（阳证），皆属于心。

至于病理，心的病理主要有虚实两端，有实有虚，或者虚实夹杂。心的实证多表现在心火上炎或下移，以及痰对心的作用，痰火扰心、痰迷心窍等；心脏的虚证包括心气虚、心阳虚、心血虚、心阴虚，但是在治疗上心气虚多结合脾胃，心阳虚多结合肾，心血虚多结合肝，心阴虚多结合肾；而虚实错杂，典型的如心血瘀阻，心血瘀阻可以有瘀和痰的因素，也可以有气虚、阳虚的因素。