第一节　九种体质辨识

体质反映机体内阴阳运动形式的特殊性，这种特殊性由脏腑盛衰所决定，并以气血为基础。根据我国第一部《中医体质分类与判定》标准，国人体质包括九种:平和质、阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质。每个人的体质不同，需要首先分析健康人群的身心特征，抓住了体质就抓住了根本。重视不同体质对疾病与证候的内在联系及对方药等治疗应答反应的差异是实施个体化诊疗、贯彻“因人制宜”思想的具体实践，根据不同体质类型或状态，或益气，或补阴，或温阳，或利湿，或开郁，或疏血，以调整机体的阴阳动静、失衡倾向，体现“以人为本”“治病求本”的治疗原则，及早发现、干预体质的偏颇状态，进行病因预防、临床前期预防、临床预防，实现调质拒邪、调质防病及调质防变，以实践中医养生“治未病”。

一、中医体质概念

体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它与健康和疾病密切相关。这种特质决定着人体对某种致病因子的易感性及其病变类型的倾向性。体质的差异现象是先天因素与多种后天因素共同作用的结果。因此，人类体质间的共性是相对的，而差异性则是绝对的。中医体质学以生命个体的人为研究出发点，以中医理论为主导，旨在研究不同体质构成特点、演变规律、影响因素、分类标准，从而指导疾病的预防和治疗以及康复与养生。

中医对体质的论述始于西汉时期的《内经》，但长期以来，有关中医体质内容，仅散见于一些医著和文献，并未形成专门的学科体系。20世纪70年代，王琦教授开始从事中医体质学说的理论、基础与临床研究，并逐步确立了中医体质理论体系，提出了许多独创性的理论，如体质四项基本原理、体质过程论、心身构成论、环境制约论和禀赋遗传论，它们共同奠定了中医体质研究的出发点和理论背景。

中医体质学应用范围广泛，通过研究不同体质类型与疾病的关系，强调体质的可调性，从改善体质入手，为改善患病个体的病理状态提供条件；实现个体化诊疗，在临床对疾病的诊治活动中，对疾病的防治措施和治疗手段建立在对体质辨识的基础上，充分考虑到该人的体质特征，并针对其体质特征采取相应的治疗措施；贯彻中医学“治未病”的学术思想，结合体质进行预防，通过改善体质、调整功能状态，为从人群体质的角度预防疾病提供了理论和方法，充分体现了以人为本，因人制宜的思想。

二、中医体质分类

体质分类是中医体质学研究的基础与核心，是从复杂的体质现象中提炼出有关规律，最终建成体质分类系统。目前中医界普遍按照“中医体质九分法”将人体体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种基本类型，不同体质类型在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。

（一）平和质

1.定义

强健壮实的体质状态，表现为体态适中、面色红润、精力充沛状态。

2.成因

先天禀赋良好，后天调养得当。

3.体质特征

（1）形体特征:

体形匀称与健壮。

（2）常见表现:

面色、肤色润泽，头发稠密有光泽、目光有神、鼻色明润、嗅觉通利、口和唇色红润、不易疲劳、精力充沛、耐受寒热、睡眠良好、胃纳佳、二便正常、舌色淡红、舌薄白、脉和有神。

（3）心理特征:

性格随和开朗。

（4）发病倾向:

平素患病较少，属于《黄帝内经》养生精髓“阴平阳秘，精神乃治”。

（5）对外界环境适应能力:

平和质对自然环境和社会环境适应能力较强。

（二）气虚体质

1.定义

由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。

2.成因

先天本弱，后天失养或病后气亏。如家族成员多较弱，孕育时父母体弱、早产、人工喂养不当、偏食，厌食，或因年老气衰等。

3.体质特征

（1）形体特征:

肌肉不健壮。

（2）常见表现:

（主项）平素语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大、边有齿痕，脉象虚缓；（副项）面色偏黄或白，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结硬，或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。

（3）心理特征:

性格内向，情绪不稳定，胆小不喜欢冒险。

（4）发病倾向:

平素体质虚弱，卫表不固易患感冒:或病后抗病能力弱易迁延不愈；易患内脏下垂、虚劳等病。

（5）对外界环境适应能力:

不耐受寒邪、风邪、暑邪等。

（三）阳虚体质

1.定义

由于阳气不足，以虚寒现象为主要特征的体质状态。

2.成因

先天不足，或病后阳亏。如家族中均有虚寒表现，孕育时父母体弱，或年长受孕，早产，或平素偏嗜寒凉损伤阳气，或久病阳亏，或年老阳衰等。

3.体质特征

（1）形体特征:

多形体白胖，肌肉不壮。

（2）常见表现:

（主项）平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩，边有齿痕、舌润，脉象沉迟而弱；（副项）面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，小便清长，大便溏薄。

（3）心理特征:

性格多沉静、内向。

（4）发病倾向:

发病多为寒证，或易从寒化，易病痰饮。

（5）对外界环境适应能力:

平素不耐寒邪，耐夏不耐冬，易感湿邪。

（四）阴虚体质

1.定义

由于体内津液精血等物质亏少，以有关组织器官失养和内热为主要症状的体质状态。

2.成因

先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阳。如家族成员体形多偏瘦，为孕育时父母体弱，或年长受孕、早产，或曾患出血性疾病等。

3.体质特征

（1）形体特征:

体形瘦长。

（2）常见表现:

（主项）手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔；（副项）面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干、皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣。睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。

（3）心理特征:

性情急躁，外向好动，活泼。

（4）发病倾向:

平素易有阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状。

（5）对外界环境适应能力:

平素不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪。

（五）痰湿体质

1.定义

由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态。

2.成因

先天不足，或后天过食肥甘。

3.体质特征

（1）形体特征:

体形肥胖，腹部肥满松软。

（2）常见表现:

（主项）面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多；（副项）面色暗黄，眼胞微浮，容易困倦，口黏腻或甜，身重不爽，喜食肥甘甜黏，大便正常不干，小便不多或微混，平素舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。

（3）心理特征:

性格偏温和，稳重恭谦、豁达，多善于忍耐。

（4）发病倾向:

易患消渴、中风、胸痹等病症。

（5）对外界环境适应能力:

对梅雨季节及潮湿环境适应能力差。

（六）湿热体质

1.定义

以湿热内蕴为主要特征的体质状态。

2.成因

系后天禀赋，或久居湿地、善食肥甘，或长期饮酒，或湿热内蕴。

3.体质特征

（1）形体特征:

形体偏胖或苍瘦。

（2）常见表现:

（主项）平素面垢油光，易口苦口干、身重困倦、易生痤疮粉刺，舌质偏红，苔黄腻；（副项）形体偏胖或苍瘦，心烦懈怠，眼睛红赤，大便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多，脉象多见滑数。

（3）心理特征:

性格多急躁易怒。

（4）发病倾向:

易患疮疖、黄疸等病症。

（5）对外界环境适应能力:

对潮湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初湿热交蒸气候较难适应。

（七）血瘀体质

1.定义

是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。

2.成因

系先天禀赋，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络。

3.体质特征

（1）形体特征:

瘦人居多。

（2）常见表现:

（主项）平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代；（副项）眼眶黯黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干，或有出血倾向、吐血，女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块、崩漏。

（3）心理特征:

性情急躁，心情易烦，健忘。

（4）发病倾向:

易患出血、癥瘕、中风、胸痹等症。

（5）对外界环境适应能力:

不耐受寒邪、风邪。

（八）气郁体质

1.定义

由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。

2.成因

先天遗传，或因精神刺激暴受惊恐，所欲不遂，忧郁思虑等。

3.体质特征

（1）形体特征:

形体瘦的人较多。

（2）常见表现:

（主项）性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力比较差，平时面貌忧郁，精神时常烦闷不乐；（副项）胸胁部胀满或走窜疼痛，多善太息，或嗳气呃逆，或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，容易受到惊吓，健忘、痰多、大便多干，小便正常，舌淡红、苔薄白、脉象弦细。

（3）心理特征:

性格内向不稳定，忧郁脆弱，敏感多疑。

（4）发病倾向:

抑郁症、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病症。

（5）对外界环境适应能力:

对精神刺激适应能力较差，不喜欢阴雨天气。

（九）特禀体质

1.定义

表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。其中对过敏体质概念的表述是:在禀赋遗传的基础上形成的一种特异体质，在外界因子的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏原的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。

2.成因

先天因素、遗传因素，或环境因素、药物因素等。

3.体质特征

（1）形体特征:

无特殊，或有畸形，或有先天生理缺陷。

（2）常见表现:

遗传性疾病有垂直遗传，先天性、家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。

（3）心理特征:

因禀质特异情况而不同。

（4）发病倾向:

过敏体质者易药物过敏，易患花粉症；遗传疾病如血友病、先天愚型及中医所称“五迟”“五软”“解颅”等；胎传疾病如胎寒、胎热、胎惊、胎肥、胎痫、胎弱等。

（5）对外界环境适应能力:

适应能力差，如过敏体质者对气候、异物不能适应，易引发宿疾。

正常人群一般分为这九种体质。就个人体质来说，不可能是单纯的阳虚体质、瘀血体质或痰湿体质等，更为常见的是各种体质间夹、混合，比如瘀血兼痰湿和气虚，阳虚兼湿热，阴虚兼湿热和瘀血等。一般来讲，“小儿脏器清灵”，体质会比较简单，随着年龄的增长和社会环境的影响，青少年以后间夹体质逐渐增多，老年后基本没有单一体质，而是以复杂的间夹、混合体质为主。体质虽然复杂、间夹、混合的居多，但是每个人的体质总是有一条主线、主旋律，统领一生，变化较少。

知识链接

九种体质的渊源