消化性溃疡是常见的消化系统疾病，是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃和十二指肠溃疡最常见。

（1）有无相关致病因素如长期吸烟、酗酒；有无长期服用胃黏膜损害药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、某些抗癌药物等。

（2）有无存在周期性，节律性的上腹痛，腹痛与进食有无关系；是否伴有黑便、反酸、恶心、呕吐、腹胀等症状。

（3）有无消瘦、贫血、近期体重明显减轻等。

（1）有无贫血貌；测量血压、脉搏。

（2）有无浅表淋巴结肿大、腹部压痛及反跳痛；肝肾区有无叩痛、肝浊音界消失；肠鸣音是否亢进等。

可有贫血表现。

部分患者可有黑便，粪隐血试验阳性。

阳性提示存在有幽门螺杆菌（Hp）感染。

为确诊本病的主要方法，可见圆形、椭圆形或线形的溃疡，边缘光滑，有灰白色或灰黄色苔所覆盖，周围黏膜充血、水肿，病理证实为良性溃疡。

如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原（CA199）等，有助于排除消化系统肿瘤。

龛影是溃疡的直接征象，还可发现局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形等间接征象。

（1）周期性、节律性的中上腹痛和反酸是消化性溃疡的典型症状。但有相当部分溃疡患者的上腹疼痛不典型，更有一部分患者无疼痛症状。

（2）胃镜见溃疡创面或X线钡餐检查见龛影可确诊。

（3）根据胃镜检查结果确定消化性溃疡类型：胃溃疡、十二指肠溃疡、复合性溃疡。

（4）还应判断有无合并消化道出血、穿孔、输出道梗阻、癌变等并发症。

发病年龄较大，疼痛无节律性和周期性，有进行性消瘦、贫血的表现，胃镜及病理检查可明确诊断。

多见于年轻女性，常表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸等，胃镜检查无溃疡发现。

疼痛一般缺乏疼痛的节律性，常有右上腹痛，往往因进食油腻食物而发作，腹部B超检查可明确诊断。

（1）周期性、节律性的中上腹痛和反酸症状是诊断消化性溃疡的主要线索，但不能单纯依靠此症状而做出诊断。

（2）确诊需依靠胃镜和X线钡餐检查，前者诊断准确性高并可作出准确分型，已基本取代后者。

治疗目的是消除病因，缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，防治并发症。

（1）一般治疗：消化性溃疡活动期应注意休息，避免剧烈运动，避免咖啡、浓茶、辛辣等刺激性饮食，戒烟戒酒。对可诱发溃疡病的药物使用时应慎重，如NSAIDs、糖皮质激素等。对少数焦虑患者可短期使用镇静药，如艾司唑仑片1mg，口服，3次/天。

（2）药物治疗：以口服药物治疗为主，如果无明显进食困难或水电解质失衡等情况，不必静脉输液。

1）根除Hp治疗：是Hp性消化性溃疡病的基本治疗，可使大多数Hp相关性溃疡患者达到完全治愈的目的。国际上已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，均应抗Hp治疗。具体治疗方案和注意事项见本书“慢性胃炎”的治疗。

2）根除Hp疗程结束后是否继续抗溃疡治疗：溃疡面积小、治疗后症状消失且根除治疗疗程达2周者，可不再继续抗溃疡治疗。对溃疡面积较大、抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症者，应在抗Hp治疗结束后继续用抗酸分泌治疗2～4周（十二指肠溃疡）或4～6周（胃溃疡）。

3）抑酸治疗：是Hp阴性患者，或根除Hp后续治疗的主要治疗方法，首选质子泵抑制剂，如奥美拉唑20mg，口服，1次/天；或雷贝拉唑10mg，口服，1次/天。也可用组胺受体阻滞剂，如法莫替丁20mg，口服，2次/天；或雷尼替丁150mg，清晨和睡前服用。一般疗程是胃溃疡6～8周，十二指肠溃疡是4周。

4）胃黏膜保护治疗：联合胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。对老年人消化性溃疡、复发性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡患者在抗酸、根治Hp治疗同时，应用胃黏膜保护剂。如硫糖铝1g，餐前1小时及临睡前将药片置于少许温水中，摇匀后饮用，3～4次/天；或硫糖铝口服混悬剂5ml，4次/天，餐前1小时和睡前口服；或磷酸铝凝胶20g，胃溃疡于饭前半小时前服用，十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。

5）NSAIDs相关溃疡的治疗和预防：①单纯NSAIDs相关性溃疡停服NSAIDs后，常规抗溃疡方案治疗。如不能停用则尽可能选用对胃肠道黏膜损害较轻的药物，并服用质子泵抑制剂。②伴Hp者的处理：Hp感染和NSAIDs摄入是溃疡发生的两个独立危险因素，长期服用NSAIDs前根除Hp可降低NSAIDs相关溃疡的发生率。

（3）消化性溃疡合并消化道出血、穿孔、输出道梗阻等并发症时应住院治疗。

消化性溃疡属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴，临床上常使用中医治疗取得良好疗效，但如出现有突然腹痛加剧、吐血等症状时，应警惕并发症的发生。

临床辨证先分虚实，常见有肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃虚寒证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等证型，治以和胃生肌为主，辨证辅以理气、泄热、散寒、化湿、养阴、化瘀等治法。相应的常用方剂有柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤合理中汤、连朴饮合半夏泻心汤、益胃汤合一贯煎、失笑散合丹参饮等。胃苏颗粒、健胃愈疡片、安胃疡胶囊等中成药亦常辨证选用。

针刺取穴以中脘、足三里、内关、胃俞、脾俞等为主。

随着胃镜检查技术的普及，消化性溃疡基本能确诊。但老年人多伴有其他心肺基础性疾病，不能耐受胃镜检查，且临床表现多不典型，容易发生误诊。

（1）做好解释工作，消除患者顾虑，鼓励无禁忌证的患者行胃镜检查，减少误诊。

（2）对反复发作的病例，在行相关正规治疗后，症状仍反复，应积极寻找病因，并及时行腹部B超、胃镜或X线钡餐造影等相关检查。

（3）对于不能耐受普通胃镜检查患者，可建议行无痛胃镜或X线钡餐造影或胶囊胃镜检查。

（4）对有消化道症状的中老年人，尤其是既往有溃疡病病史患者，应将大便常规及隐血试验作为常规检查，减少误诊及漏诊。

告知患者本病的特点、治疗疗程；注意休息，清淡饮食，忌辛辣、戒烟酒；告知胃镜检查或X线钡餐检查的必要性；告知本病以口服药物治疗为主，如果无明显进食困难或水电解质失衡等情况，不需要静脉输液。

1）若合并有消化道出血、穿孔、胃癌等应详细告知病情风险，住院治疗。

2）治疗过程中密切留意粪便性状，若出现黑便、血便等情况应立即返回医院治疗。

3）告知Hp阳性患者，初始抗Hp治疗可能会因细菌耐药而失败，届时应行补救治疗。

4）停药4周后应复查胃镜，有Hp感染者还应复查 ¹³ C或 ¹⁴ C呼气试验。

（1）记录患者有无酗酒及服用损害胃黏膜的药物。

（2）记录腹痛的特点及伴随症状。

（3）记录有无浅表淋巴结肿大、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、腹部包块等。

（4）需根除Hp治疗时，应写明治疗方案，复诊时应注明当次治疗阶段。