第四章　浆膜积液中非肿瘤单细胞图谱及说明

体液中新鲜出现的中性粒细胞（neutrophilic granulocyte）常见胞浆界线清晰，颗粒丰富，着色较淡，核形态完整，染淡紫红色，核染色质粗条块状，可见2～4个分叶，不出现细菌，可伴有一些淋巴细胞和巨噬细胞（图4-1）。当胞浆内出现较多细小空泡或粗大紫黑色颗粒时，说明中性粒细胞已明显受到有害因子影响而出现中毒性改变（图4-2）。

当炎症较重或体液脓性改变时，大量中性粒细胞受到自身水解酶和外来消化性液体的损伤而出现胞膜和核结构的破损，表现为浆界不清，胞浆部分破碎不全（图4-3），进一步的损伤会导致细胞核退变，核溶解，结构模糊，分叶核模糊不清，即所谓的脓细胞（图4-4）。

大量中性粒细胞脓性坏死，使细胞结构消失，着色偏灰，特别见较多杆菌或成堆球菌时常提示细胞坏死较重，多与脏器损伤或管道穿孔等有关（图4-5）。若再找见脓性标本的中性粒细胞吞噬真菌孢子（图4-6），对临床的用药选择意义更大。如在细胞内查见单一或多个细菌（图4-7、图4-8），及时提示临床，有助于临床对某些危急、疑难患者的感染细菌推测和细菌培养方向选择。

中性粒细胞核可固缩成大小不一的球状小体，称之为凋亡小体（图4-9、图4-10）。该类球状小体数量在1个到数十个不等，着色呈均匀的深紫红色，胞浆着色较淡，中毒性变不明显，有的可见空泡。这类现象可能与中性粒细胞在体液中存在时间较长而导致自然死亡有关，应与化脓性中性粒细胞区别。

中性粒细胞除吞噬细菌、真菌孢子等微小结构物质外，还能吞噬较大体积的异物，如脂肪滴、红细胞、结晶及均匀体等（图4-11～图4-14）。可见中性粒细胞吞噬脂肪滴并伴有较多的杆菌（图4-11），这与肠道乳糜液外漏有关，可提示肠外伤及炎性细胞清扫等，为肠穿孔所引起的感染。图4-13和图4-14是来自关节液中的结晶及均匀体。

部分化脓性感染是由肿瘤侵犯、粘连或堵塞引起的，直接的证据是脓性体液中可找到肿瘤细胞（图4-15、图4-16），轻、中度核异质细胞出现在中性粒细胞中的意义只能说明较长时间的炎症环境导致了少数间皮细胞不典型增生（图4-17、图4-18）。

中性粒细胞伴较多淋巴细胞常提示急性炎症与变态反应同时存在可能（图4-19）。一般多是急性炎症在先，变态反应在后，如早期结核引起的积液。当泌尿生殖道瘘时，腹水中可出现退化中性粒细胞伴随大量脓性碎片及精子（图4-20）。这种退化和断裂的精子可能来自精索囊肿，囊肿的破裂可导致一过性的腹腔化脓性改变。