第三节　血管的解剖结构

一、循环系统的组成及循环途径

(一)循环系统的组成

循环系统包括心脏、动脉、毛细血管及静脉。动脉系统是运送血液离开心脏至全身系统的管道，由心室发出，在行程中不断分支，形成大、中、小动脉，最后移行为毛细血管。静脉系统携带血液回流至心脏，小静脉起于毛细血管网，行程中逐渐变粗，汇集成中静脉、大静脉，最后注入心房。毛细血管连接动脉与静脉，除软骨、角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质外，几乎遍及全身，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。

静脉的数目较动脉多，头颈、躯干、四肢的静脉有深、浅之分，深静脉与同名的动脉伴行，在肢体的中间段及远侧段，一条动脉有两条静脉与之伴行。浅静脉走行于皮下组织中。

(二)循环途径

循环途径分体循环和肺循环。

体循环始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，动脉血经各级动脉到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。静脉血再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。

肺循环起于右心室，右心室收缩时，将自体循环回流的含代射产物及二氧化碳的静脉血泵入肺动脉，静脉血经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使静脉血变为富含氧气的动脉血，动脉血再经肺静脉回流于左心房。

二、心脏各腔与血管

从结构上，心脏分为左心系统和右心系统。左心系统是一个高压力系统，包括左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣和主动脉。左心系统从肺组织接受富含氧分的动脉血，并将其输送至全身组织。右心系统是一个低压力系统，包括上腔与下腔静脉、右心房、三尖瓣、右心室及肺动脉瓣。右心系统从体循环的静脉接受低氧静脉血并将其回流至肺组织。左心系统容纳动脉血液，右心系统容纳静脉血液，成体心脏内静脉性血液与动脉性血液完全分流。

左心房入口有四个肺静脉口，出口为左房室口。在肺部经过氧气交换的动脉血液通过四个肺静脉口回流入左心房，再经左房室口流入左心室。在左房室口处有二尖瓣即左房室瓣;左心室入口为左房室口，出口是主动脉口，左心室的动脉血液通过此口被泵入主动脉，再向全身各组织器官分布。在主动脉口的周缘附有三片半月形的瓣膜，叫主动脉瓣，其作用是当心室舒张时，主动脉瓣关闭，防止主动脉的血液反流至左心室。

右心房入口是上、下腔静脉口和冠状窦口，出口为右房室口。全身静脉回流的静脉血通过上、下腔静脉口回流至右心房;冠状窦口是心脏本身静脉血的回流口。右心房内的静脉血液经右房室口流入右心室，在右房室口有三尖瓣即右房室瓣，瓣尖伸向右心室，尖瓣借腱索与右心室壁上的乳头肌相连。当心室收缩时，瓣膜合拢封闭房室口以防止血液向心房内逆流。右心室入口是右房室口，出口是肺动脉口，在肺动脉口的周边也附有三片半月形的瓣膜，叫肺动脉瓣，其作用是当心室舒张时，防止肺动脉的血液反流至右心室。

心脏内血液是沿着一定方向定向循环的，而房室口和动脉口的瓣膜是保证心腔血液定向流动的装置。当心室肌舒张时，房室瓣(三尖瓣、二尖瓣)开放，而动脉瓣(肺动脉瓣，主动脉瓣)关闭，血液由左、右心房流向左、右心室;心室肌收缩时，房室瓣关闭，动脉瓣开放，血液由左、右心室泵入主动脉和肺动脉，即静脉血液由上、下腔静脉和冠状静脉窦经右心房至右房室口，此时三尖瓣开放，血液流入右心室，再经肺动脉口，肺动肺瓣开放，血液经肺动脉进入肺，在肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换，经气体交换后的血液为动脉血，动脉血经肺静脉流向左心房，在左房室口二尖瓣开放，血液进入左心室，经主动脉口时主动瓣开放，血液被泵入主动脉，通过各级动脉分布至全身。

三、体循环的动脉

包括主动脉、头颈部动脉、锁骨下动脉、上肢动脉、胸部动脉、腹盆部动脉和下肢动脉(见图Ⅰ-1-3-1)。

(一)主动脉

主动脉为体循环的动脉干，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分。

1.升主动脉

起自左心室的主动脉口，向右前上方斜行，续于主动脉弓，在主动脉的根部发出左、右冠状动脉。

2.主动脉弓

接于升主动脉，于胸骨柄的后方作弓状弯向左后方，移行于降主动脉。自主动脉弓上发出3个大的分支，自右向左依次为头臂干(无名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上方斜行，到右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

3.降主动脉

为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降，穿过膈的主动脉裂孔，进入腹腔。继续沿腰椎前面下降，到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，主动脉裂孔以上主动脉胸部称胸主动脉，以下的主动脉腹部为腹主动脉。

(二)头颈部动脉

包括颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉。

(三)锁骨下动脉

右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。

锁骨下动脉的主要分支:

1.椎动脉

起自锁骨下动脉，向上穿过第2～6颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓。

2.胸廓内动脉

自锁骨下动脉发出，向下经第1～7肋软骨的后面(距胸骨外侧缘1cm)下行，其终支穿膈入腹直肌鞘内，改名为腹壁上动脉。该动脉分支分布到胸前壁、心包、膈和腹直肌。

3.甲状颈干

为一条短粗干，其主要分支有甲状腺下动脉，它向内上方横过颈总动脉等后方，分布于甲状腺。

(四)上肢的动脉

1.腋动脉

于第1肋的外侧缘接锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下缘处接肱动脉，分支主要分布到肩肌、胸肌、背阔肌和乳房。

2.肱动脉

沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。

3.桡动脉

在前臂桡侧与桡骨平行下降，上段位于肱桡肌的深面，下段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，在腕部于皮下，可摸到搏动，为临床摸脉部位。若桡动脉变异，其下段走行于桡骨背面。桡动脉的下端绕桡骨茎突至手背，再穿第1掌骨间隙入手掌侧深面，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是:①掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌浅弓。②拇主要动脉。

4.尺动脉

在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有:①骨间总动脉。②掌深支，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。

(五)胸部的动脉

主要发自胸主动脉。胸主动脉在第4胸椎下缘处接主动脉弓，沿脊柱下行，穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉。

胸主动脉的分支:

1.脏支

①支气管动脉;②食管动脉。它们分别营养肺和食管。

2.壁支

①9对肋间后动脉，走行在第3～11肋间隙内;②1对肋下动脉，走行在第12肋下缘。第1～2肋间隙的肋间后动脉来源于锁骨下动脉。壁支主要分布到胸、腹壁的肌肉和皮肤。

(六)腹盆部动脉

包括腹主动脉和髂总动脉。

腹主动脉分支:

1.脏支

①肾上腺中动脉;②肾动脉;③睾丸动脉(女性为卵巢动脉) ;④腹腔干;⑤肠系膜上动脉;⑥肠系膜下动脉。

2.壁支

①腰动脉;②膈下动脉;③骶正中动脉。

髂总动脉分为:①髂内动脉:髂内动脉为一短干，于骶髂关节前方由髂总动脉分出后，斜向内下进入盆腔。其前外侧有输尿管，后方为腰骶干，内侧与髂内静脉和闭孔神经行相邻。髂内动脉主干行至坐骨大孔上缘处分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。②髂外动脉:沿腰大肌内侧缘下行至股部，其起始部前方有输尿管，其外侧在男性有睾丸动、静脉及生殖股神经与之伴行，至其末段前方有输精管越过;在女性，有卵巢动、静脉越过，其末段的前上方有子宫圆韧带越过。髂外动脉近腹股沟韧带处发出腹壁下动脉和旋髂深动脉。

(七)下肢的动脉

1.股动脉

在腹股沟中点、腹股沟韧带深面接髂外动脉，其内侧有股静脉、外侧有股神经伴行;在大腿中、下1/3交接处，穿大收肌至腘窝，称腘动脉。股动脉的主要分支是股深动脉，分支营养大腿诸肌。

2.腘动脉

在腘窝深部下行，到腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉分支营养膝关节和附近诸肌。

3.胫前动脉

为腘动脉一终支，在小腿肌前群之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉，营养小腿肌前群。

4.胫后动脉

为腘动脉另一终支，沿小腿后群肌下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉，营养小腿肌后群、外侧群和足底肌。

5.足背动脉

在踝关节前方接胫前动脉，经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，在足背可摸到其搏动，其分支分布到足背和足底。