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四、适当性
用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物,以保证用药的安全和有效,用药的适当性包括6个方面:
1.适当的用药对象
同样一种病发生在两个人身上,由于个体间的差异,即使能用同一种药物治疗,也要进行全面权衡。一个治疗方案不可能适用于所有的患者,必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况。如老人、儿童、妊娠和哺乳妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者,应特别注意用药禁忌,不同人群、不同个体应区别对待。
2.适当的药物
根据患者的身体状况,在同类药物中,选择最为适当的药物,在需要多种药物联合作用的情况下,还必须注意适当的合并用药。如止咳平喘药,有偏于止咳或偏于平喘,应根据病情适当选用或配伍使用。
3.适当的时间
遵循药物在体内作用的规律,设计给药时间和间隔,以提高药效,减少副作用。有的药物需要饭前服用,有的需要饭后服用,有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法,随意服用,就会影响效果或对胃造成刺激。如罗红霉素应饭前空腹服用,以利于吸收;瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应该餐前1分钟服下;复合维生素、茶碱缓释片应饭后服用;青霉素类、头孢菌素类和红霉素等抗菌药物应每日分2~3次给药,而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日1次给药。再如安神药酸枣仁等应该在睡前服;攻下药大黄芒硝等应该在早晨空腹服。
4.适当的剂量
应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。对作用强、治疗指数小的药物如心血管药物等,适当剂量给药极为重要,必须按照个体化原则给药。如麻黄用于小儿咳喘时应酌情减量。有条件的情况下,应当进行血药浓度监测,精心设计适当的初始剂量和推荐剂量。不要凭自我感觉随意增减药物剂量。
5.适当的途径
是指综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。患者适合用口服的药物,就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法,即输液控制症状之后,改换口服药物进行巩固治疗。一般情况下应首选口服给药,既方便又经济;对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药,病情稳定后改为口服给药。
6.适当的疗程
没有依据地延长给药时间,容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应,而症状一得到控制就停药,往往又不能彻底治愈疾病,只有把握好周期,才能取得事半功倍的效益,因应严格控制用药时间。如长期服用大黄等药物,可导致结肠黑变病等不良反应。
7.适当的治疗目标
患者往往希望药到病除,彻底根治,或者不切实际地要求使用没有任何毒副作用的药物。对有些只能减轻症状或延缓发展的疾病,医患双方应以积极、客观、科学的态度来制定双方可接受并能达到的治疗目标。中药临床应用实践中“急则治其标,缓则治其本”就是确定适当治疗目标的典型处理原则。
科学、合理地使用药品,促进广大群众和患者科学、合理地使用药品,杜绝药品滥用,保障用药安全、有效,促进身体健康,使药品真正成为人们身体健康的保护神。