《伤寒论》的治则与治法

《伤寒论》这部理、法、方、药俱备的医学巨著，论六经辨证之理，其意深奥，叙疾病治疗之法，广博而精详，开创了临床医学的先河，奠定了辨证论治理论基础，被历代医家奉为圭臬。

一、《伤寒论》的治则为后世奠定基础

治则，即治疗疾病的法则，是中医防病治病的一般规律。《伤寒论》在六经辨证论治的基础上，将常用的基本治疗法则，进行了细微的论述，为后世临床实践树立了典范。

1.治病求本，调和阴阳，是仲景论治学的精髓

《素问·阴阳应象大论》说：“治病必求其本。”本，即指阴阳。《伤寒论》在此基础上深入论述了“治病求本”的精神，提出了一系列的辨病、治病、防病的基本规律和方法。从阴阳上说，“阴平阳秘”是正常生理状态；“阴阳失调”，是疾病产生的根本；阴阳偏盛偏衰，进退消长，是疾病发展演变的基础；“阴阳存亡”，是疾病预后的依据；“阴阳离决”，是生命死亡的标志。所以诊察疾病，应首辨阴阳，即《素问·阴阳应象大论》所说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《伤寒论》用三阴三阳将外感病分为阴阳两大类别，以辨别疾病的发生、发展演变的规律。如第7条说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”从“发热恶寒”或“无热恶寒”概括为病“发于阴”或“发于阳”，作为辨别阴阳两大证型的总纲，从而寻求疾病的根本原因所在，随后制定出针对疾病根本原因的治疗方案，以指导临床。

《伤寒论》六经病证以调和阴阳作为基本治疗法则。古人将疾病的发生，看作是阴阳失去了平衡状态，即阴阳出现了偏盛偏衰，形成了病理表现，治疗的目的，在于调和阴阳，使其达到新的平衡和协调，而恢复正常的生理功能。所以仲景治病以调和阴阳为治则。58条指出：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。”可见疾病在亡血、亡津液之后，阴阳即失去了平衡，欲使疾病痊愈，必须求得“阴阳自和”。因此，“阴阳自如”是治疗疾病、调整阴阳的目的，也是达到痊愈的标准。然而此处所谓“阴阳自和”的含义，应当有二：一是指正气旺盛，依靠机体内部自身调节机能，使阴阳之气，不借药力而能趋于平衡，其病自愈；二是在药物的作用下，调整阴阳，促其调和，而使疾病痊愈。此外，《伤寒论》的治疗大法，又有调和营卫、调和气血、调和内外、调和脾胃以及扶阳抑阴、扶阳益阴等，也都属于调和阴阳的范围。所以治病求本，调和阴阳，实为《伤寒论》的治则精髓。

2.有病早治，未病先防，是仲景论治学的预防原则

第8条“若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，指出了预防传经的方法。所谓“欲作再经”之意，是太阳之邪不衰，病情将要向里发展，欲要传经，故指出“针足阳明”，可迎而夺之，以泄太阳之邪，壮阳明正气，达到“使经不传则愈”。又如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，“上工治未病”的原则，均体现了仲景在论治疾病时，强调脏腑、经络相关的整体观，也是预防医学思想的体现。

3.以平为期，严合法度，是仲景论治学的取效标准

治疗疾病，不论采取扶正或祛邪，正治或反治，还是调和阴阳，随证治之，皆不失“以平为期”的原则。邪有肌表，本当发之，施以汗法，但使用汗法，又有严格的要求，如桂枝汤取汗，以“通身微似有汗益佳，不可令如水流漓”，“汗出病瘥，停后服，不必尽剂”。可见汗而发之，当以微汗为度，邪去则平。邪在阳明，燥结成实，据“实则泻之”，攻下为其正治，然承气汤攻下之时，又须掌握“得下，余勿服”。又如大结胸证，为水热互结留于胸胁，必当“攻之”，用大陷胸汤，峻逐水邪，但又应“得快下利后，余勿服”。悬饮证，水饮留聚胸膈，亦当“攻之”“除之”，但须掌握“得快下利后，糜粥自养”。二者皆以快利为水邪去除的标志，水去为平，不可过攻。此外，胸中痰食证，据“其高者，因而越之”的原则，当服瓜蒂散，但服后又应“得快吐乃止”。诸如上述，不论是“实者泻之”“留者攻之”，还是“其在皮者，汗而发之”“其高者，因而越之”等，都遵守了“以平为期”的原则，使其病邪“衰其大半而止”，可见仲景时时以《内经》理论为指导，处处以经旨为依据，既合法度，又创新见。

4.标本缓急，分清先后，是仲景论治学的次序

病有标本，证有缓急，所以治分先后，主次有别，这是《伤寒论》论述最集中的问题，形成了系统的理论。一般情况下，重在治本，这是根本法则，但某种情况下，标病若急，能直接影响病情发展或危及生命时，可以先治其标，后治其本，即所谓“急则治标，缓则治本”的法则。《伤寒论》中论述较多的要属表里同病治则，这是针对表里同病的不同情况而设。一为先表后里，是治疗常法。一般情况下，表里同病，应先解表，表解之后，方可攻里，否则易招致外邪内陷，造成变证，故仲景强调指出“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆”“其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已……乃可攻之”等，皆在反复强调应先表后里，切不可失误。这一原则的运用，多适于表里同病，而以表证为主时，如36条“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”，32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。二为先里后表，是治疗变法。表里同病，以里证为急者，当采取先里后表的治则。里证急，又有虚实寒热之分，治则又当据证而定。如里虚寒为急时，以回阳救逆为当务之急，只有阳复，才能祛邪外出。如里实热证为急时，则应攻下实热，治里为先。三为表里同治，为权宜之法。在单纯治表或单纯治里皆有弊端之时，可选用表里同治原则。如表寒兼内热者，宜大青龙汤；表寒兼内饮者，宜小青龙汤；太阳太阴同病者，宜桂枝人参汤；太阳少阴两感者，宜麻黄细辛附子汤。诸如此类，皆属表里同治。此外，“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里”，此以阳虚为急，故用四逆汤急救回阳；“少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤”，此少阴燥热内结，阴液欲竭，故急下存阴为当务之急。这都是仲景论标本缓急治则的明训。

5.祛邪扶正，明确主次，是仲景论治学的方向

祛邪与扶正是治则的统一整体，但须分清主次。祛邪是以祛除病邪为主，使邪去则正安；扶正是以扶助正气为主，使正气增强，抗邪外出。祛邪与扶正，两者之间，相辅相成，相互为用。从六经病证来说，三阳病属表、属热、属实，以阳证居多，正气抗邪虽然有力，但邪气亢盛，故治疗以祛邪为主。如太阳病，邪在肌表，当以汗而发之，用汗法发散表邪；阳明病，邪热炽盛，燥结成实，热则寒之，用清法为宜；结实则泻之，用下法为当；少阳病，枢机不利，以和解为主，兼用汗下等法，调和枢机，兼除表里之邪。总之，三阳病治则，皆以祛邪为先，外邪一去，正气得复，疾病痊愈。三阴病属里、属寒、属虚，以阴证为主，正气虚衰，邪气不除，故治疗以扶正为主。太阴病，脾家虚寒，寒者热之，虚则补之，故以温法、补法，健脾祛寒；少阴病，肾阳虚衰，阴寒内盛，当固本温肾，急救回阳，以消阴寒；厥阴病，寒热错杂是其本质，宜寒热并用，温清兼行。所以三阴病皆以扶正为先，通过扶正的手段，达到祛邪的目的。可见祛邪与扶正的选择，当依据病性而定。再从某经病证来看，每一经的病证，又有寒热虚寒之异，邪正盛衰之别。因此祛邪与扶正二法，亦当依据不同的证候性质选用。如太阳表虚证，因风邪袭表，“营弱卫强”，故以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，祛除外邪，药后啜粥，以增谷气，益化源，助正祛邪；阳明病热盛津伤证，以白虎汤清热祛邪，加人参益气生津而扶正。由此观之，三阳病，虽以祛邪为主，但寓扶正之意，二者巧妙相合。又如少阴阳虚水泛证，以真武汤温阳为主，行水为辅，只有元阳恢复，祛邪方能有力，所以扶正之中，处处体现祛邪的目的。可见每一经病证的治则，又有扶正祛邪或主或辅、或先或后的分别。然而确定扶正或祛邪的关键，在于病证的属性不同，仲景的论述，理深意奥，非极力精研，不能悟其深意。

6.正治反治，据证同行，是仲景论治学的大法

《素问·至真要大论》说：“逆者正治，从者反治，从多从少，观其事也。”其正治与反治，在《伤寒论》中得到充分体现和具体发挥。

正治法，是逆其证候性质而治病的法则，亦是祛邪疗病的根本原则，它适用于疾病表象与本质一致的病证。《伤寒论》中所见病证，绝大部分表象与本质是一致的，所以正治法是六经病证应用最多的法则。《素问·至真要大论》所载“寒者热之”“热者寒之”“客者除之”“结者散之”“留者攻之”“燥者濡之”“损者温之”等皆为正治法。

“寒者热之”是治疗三阴病及六经虚寒性变证的主要法则，在这一治则的指导下，形成了理中汤、四逆汤、附子汤、真武汤等治疗三阴病的代表方剂。“热者寒之”是治疗阳明病及六经实热性变证的主要法则，遵此治则形成白虎汤、白虎加人参汤等清热法的典型代表。“留者攻之”是治疗一切实证的指导原则，如阳明腑实证、热实结胸证、悬饮证等所采用的攻下、逐水治法，皆源于此。“客者除之”又是《伤寒论》治病祛邪的指导思想。如其在皮者，用麻桂类，汗而发之；其高者，用瓜蒂散类，因而越之；其在下者，用抵当汤类，引而竭之等。此外，据“急者缓之”，选小建中汤，缓急止痛；“散者收之”，选桂枝甘草龙骨牡蛎汤，收敛心神；“惊者平之”，选柴胡加龙骨牡蛎汤，镇惊安神。诸如此类，皆是正治法的运用。

反治法，是顺从疾病假象而治病的法则。顺从疾病的假象治疗，实为针对疾病的本质而治疗的方法，更加突出了治病求本的精神。反治法主要有“热因热用”“寒因寒用”“通因通用”等。

“热因热用”，是用温热性药物治疗具有假热现象的病证，如少阴病阳衰阴盛之格阳证、戴阳证，内有真寒，外见假热，用通脉四逆汤、白通汤一类温热剂，治疗假热证，从现象上看是“热因热用”，从本质而论，仍不失“寒者热之”的法则。同时，在阴阳格拒状态下，并用反佐法，于通脉四逆汤、白通汤中加入猪胆汁、人尿等咸寒之品，作为引阳药入阴的向导。“寒因寒用”是以寒性药物治疗具有假寒现象的病证，如厥阴病之热厥证，其“脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。脉滑为阳热内盛，是其本；厥逆为格阴于外，为其标。此乃真热假寒证，此时用白虎汤治其假寒，称为“寒因寒用”。然而治疗的重点仍在清热，热除则假象消失，仍不出“热者寒之”的原则。“通因通用”是用通利的药物治疗具有实性下利的病证。在《伤寒论》中热结旁流是证治的典型。如少阳兼里实而见下利者，主以大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，通下里实；阳明病燥热内结而下利者，主以承气汤，泻热攻实；少阴病，三急下证，见自利清水，为燥热内结，主以大承气汤。以上证例说明，仲景运用各种治则，既原则又灵活，遵古而不泥古，法古而有创新。

7.随证治之，变化灵活，是仲景论治学的应变原则

《伤寒论》16条曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”从此提出“随证治之”，这虽是针对六经病兼变证确定的治则，但从总的精神看，这一原则指导着一切疾病的治疗，并将“随证治之”贯彻于《伤寒论》的始末。以太阳病为例，如太阳经证，邪在肌表，当“汗而发之”，解表祛邪，已成定法；太阳腑证，邪留于下，当“引而竭之”，或行水或逐瘀；太阳变证，若见心阳虚心悸，烦躁者，针对阳虚，当温、补之，桂枝甘草汤为主方；又见心神浮越，则当“散者收之”，于桂枝甘草汤中加龙骨、牡蛎，收敛心神；若证见脾阳虚兼水气者，阳虚当温之，水邪当散之、除之，以苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤温阳行水；若脾虚腹痛者，当据“虚者补之”“急者缓之”的旨意，以小建中汤，补虚缓急；若证见邪热迫肺者，据“热者寒之”，又当以麻杏石甘汤，清热平喘；证见寒实结胸者，据“寒者热之”“留者攻之”，温逐寒饮为其正治；证见寒热互结成痞，法当寒热并用，并兼以“散之”“消之”。再以阳明病为例，如阳明病经表证，邪在于外，亦当“汗而发之”；阳明热证，法当“寒之”，采用清法；阳明实证，法当“攻之”，采用下法；阳明寒证，法当热之，采用温法；阳明虚证，法当补益，以益气生津为宜。又如少阴虚寒证，“温之”“补之”为最佳治则，回阳救逆是第一治法；少阴热化证，“寒之”为基本原则，但少阴本虚，故兼以养阴、育阴。可见仲景运用“随证治之”，灵活多变，据证而定，圆机活法，贯穿于《伤寒论》始终，成为临证治疗的指南。

8.三因制宜，各有侧重，是仲景论治学的客观依据

疾病的产生与发展，是受多方面因素影响的，如时令气候、地理环境、人体差异等，所以治疗疾病要根据因时、因地、因人的三因原则，确定治则。其中人的体质因素，对疾病的影响更有重大意义，所以仲景辨证立法，遣方用药，时时注意到体质的差异。首先在剂量上，若体质强者，采用大剂量，以取速效。如悬饮证所用十枣汤，其芫花、甘遂、大戟为散，“强人服一钱匕，羸人服半钱匕”；寒实结胸证所用三物白散，亦取“强人半钱匕，羸人减之”的原则。此外，四逆汤、通脉四逆汤中干姜、附子的用量，亦随人体质强弱而增减。二是用药禁忌上，依据体质的强弱，决定用药取舍，如瓜蒂散，对“诸亡血虚家”皆当禁用。所以体质强弱是决定用药的原则。此外，宿疾的有无，亦要因人制宜，仲景皆有论述。故不论治疗外感或杂病，均须因时、因地、因人制宜。

二、六经病证的治法集八法之大成

治法，是治疗疾病的方法，其中包括治疗大法及具体方法。《伤寒论》将八法蕴寓于六经病的治法之中，内容颇详，并一直指导着临床实践。

1.广集八法，灵活运用

八法，即汗、吐、下、和、温、清、补、消，是治疗各种疾病的大法。六经病证，虽以六经辨证为基础，但其兼变证复杂多端，故其相应的治法，也当随证而异。所以六经病证的治疗大法，是以八法为基础的。如太阳病主汗；阳明病主清、下；少阳病主和；太阴病宜温；厥阴病宜清温，寒热兼用。所以八法在六经病证中的具体运用，或单行，或并用，或兼顾，变化多样，又皆依病证而异。就汗法讲，常用汗法既有峻汗、发汗、解肌、小汗、微汗等法，其代表方剂分别为麻黄汤、桂枝汤、麻桂各半汤、桂二麻一汤等，又有变通发汗法，如葛根汤的升津发汗法，麻黄附子细辛汤的温经发汗法，大青龙汤的解表除烦法，小青龙汤的解表化饮法等。吐法有瓜蒂散的催吐实邪法。如下法，按性质分有承气汤、大陷胸汤的寒下，三物白散的温下。按攻下的程度又分急下、峻下、缓下、和下、润下、导下等不同。其具体运用又有攻下热实，宜承气汤，依其攻下程度，可分别取大小承气汤、调胃承气汤；攻下瘀血，以桃核承气汤；攻逐水饮，以十枣汤、大陷胸汤；润下燥结，以麻子仁丸、蜜煎导；和解攻下，以大柴胡汤等。温法，如温通心阳的桂枝甘草汤，温中祛寒的理中汤、吴茱萸汤，温阳化饮的小青龙汤、苓桂术甘汤等，温阳固涩的桃花汤，温阳利水的真武汤，温阳救逆的四逆汤等，皆是温法的具体运用。清法，如白虎汤的辛凉清热法，白虎加人参汤的清热生津法，栀子豉汤的清热除烦法，麻杏石甘汤的清热宣肺法，大黄黄连泻心汤的清热消痞法，茵陈蒿汤的清热退黄法，猪苓汤的清热育阴利水法，白头翁汤的清热止利法，黄连阿胶汤的清热育阴法等。和法，如小柴胡汤的和解枢机法，柴胡桂枝汤的和解兼汗法，大柴胡汤的和解兼下法，柴胡桂枝干姜汤的和解兼温法，柴胡加龙骨牡蛎汤的和解镇惊法等。消法，如五苓散的分消利水法、厚朴生姜半夏甘草人参汤的行气消胀法等。小建中汤、炙甘草汤等，皆是补法的代表方剂。此外补法的运用还有温补法、消补法、攻补兼施法等。总之，《伤寒论》集中了麻桂的汗法、瓜蒂的吐法、硝黄的下法、知膏的清法、姜附的温法、参草的补法、柴芩的和法、虻蛭的消法等，可谓集八法之大成。

2.多种治法，相辅相成

《伤寒论》中包括了多种治法，如药物、针刺、灸法等。①药物疗法：论中以药物疗法为主，全书用方分别有汤剂、散剂、丸剂等，又针对不同性质的病证，选用相应的剂型，发挥独特的作用。②针药并用法：由于病情的需要，可采用针刺和药物同时并用的治法，如24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤则愈”，以针刺风池、风府，疏通经络，又服桂枝汤解肌祛风。③灸药并行法：即采用灸法与药物同时并行的治法，如304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”用灸法，以温阳散寒，并服附子汤，温阳固本，散寒除湿，以增回阳散寒之功。④内外同治法：即外治法与内服药同时并用，如原文117条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。”此乃汗后阳虚，水寒之气上冲，而发奔豚证，采取外用温灸赤核，以散外寒，内服桂枝加桂汤，温阳平冲，内外治法同行。

总之，《伤寒论》集中医治则治法之大成，上承《内经》之旨，下启医学之思，旁涉诸家之见，开创论治之路。因此，《伤寒论》千百年来，长盛不衰 ，为临床治疗学的圭臬。