第二节 面痛

“按时顺经针法”治疗原发性三叉神经痛案

姓名：吴某

性别：男

年龄：64岁

初诊时间：1993-09-27（上午）

主诉：右侧面颊部间歇性剧痛1年，加重2周。

病史：患者于1年前因面部受寒而诱发右侧面颊部疼痛，呈阵发性发作，发作历时约30秒，初为每月发作2次，以后间歇期逐渐缩短，曾服用卡马西平，症状略有减轻，近2周来因贪食冷饮而诱发，右侧面部疼痛加剧并频繁发作，每日发作数次，每次持续数分钟，呈撕裂样疼痛，洗脸、刷牙、吃饭、说话时均可触发，尤以颊部为甚，甚至坐卧不安，流泪流涎，口角抽搐，每日自行服用10片止痛药，症状未见缓解，严重影响日常生活，故来我处针灸治疗。

查体：痛苦貌，右侧面颊部黯黑，皮肤污垢，眶下肌及颏孔处压痛明显，双侧瞳孔同圆等大，对光反射存在，眼球运动正常，无Be11麻痹，生理反射存在，病理反射未引出，舌质淡，苔薄白，脉弦。

辅助检查：头颅MRI扫描示：未见明显异常。

中医学诊断：面痛（风寒型）。

现代医学诊断：原发性三叉神经痛（第2、3支）。

针灸治疗：

治则：祛邪和络止痛。

处方：足临泣、内庭、外关、合谷、下关、迎香、夹承浆。

治疗经过：上方以按时顺经针法，患处为右侧面部，上午应诊即先从右下肢开始向上取穴最后达右面部，即取右足临泣、右内庭、右外关、右合谷、右下关、右迎香、右夹承浆，面部取穴稍行提插捻转泻法轻刺激，留针50分钟；四肢部取穴行提插捻转泻法强刺激，留针30分钟；嘱患者二诊应诊时间为次日下午，取穴先从左下肢开始向上至右面部，即左足临泣、左内庭、左外关、左合谷、右下关、右迎香、右夹承浆。以此交替取穴，针刺每日1次，10次为1个疗程。针刺3次后，疼痛有所好转，发作间歇期延长；针刺1个疗程后，临床症状明显减轻，疼痛很少发作，遂逐渐减服卡马西平及止痛药直至停药，为巩固疗效，其后隔日治疗一次，交替取穴，又续针10次，临床症状痊愈，随访半年未复发。

【按语】

原发性三叉神经痛是以三叉神经分布区反复出现放射性、烧灼样抽搐疼痛为主症的疾病，属于中医学“面痛”范畴。追溯我国古代即有对三叉神经痛的详尽描述，王肯堂在《证治准绳》中描述：“发之剧则上连头，下至喉内及牙跟，皆如针刺火灼，不可手触，乃至口不得开，言语饮食并废，自觉火光如闪电，寻常涎唾，稠黏如丝不断。”这里形象地描述了三叉神经痛发病突然，痛势剧烈，疼痛发作时面颊上下颌及舌部有明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，突发突止，剧痛难忍，严重者影响生活、学习和工作，又由于疼痛剧烈且反复发作，常因洗脸、刷牙、吃饭等引起疼痛发作，而致患者惧怕洗脸而致面部污垢灰暗，甚至精神抑郁、痛不欲生的生活性状。本病病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。由于该病病因至今尚不十分明确，目前为世界公认的疑难杂症之一，全世界每年发病率为4/10万~5/10万，多发生于40岁以上成年人及老年人。西医临床中仅予对症治疗，以抗惊厥、止痛、镇静及神经营养药物等为主，但长时间使用西药不良反应较大，且具有药物依赖性，所以对三叉神经痛的有效治疗一直困扰着广大医者。

程老总结原发性三叉神经痛临床上以单侧面颊部和上、下颌部（第2、3支）同时发病者最为常见，额部（第1支）发病及3支齐发者均少见。程老认为本病的起因多与外感风寒、风热毒邪，情志不调，面部外伤有关，这些因素皆可导致面部经络气血痹阻，经脉不通，从而引发面痛。针对本病，程老在长期的针灸临床工作中摸索出一套行之有效的治疗方法——“按时顺经针法”，在治疗原发性三叉神经痛方面有独到之处，现将其简要介绍如下。

据《易经•周天》所载：“天地之气周于一年，人身之气周于一日。人身阳气以子中自左足而上，循左股、左手指、左脑横过右脑、右肩、右臂、手指、胁、足则又子中矣。阴气以午中自右手心，通右臂、右肩、横过左肩、左臂、左胁、左足、外肾、右足、右胁则又午中矣。”其含义为：人与天地相应，人体在生理状态下，经脉的脉气循行在上午均是由左下向左上循行至脑，再横过右脑向右上肢到右下肢止；下午由右上肢向左侧循行。正如《灵枢》所说：“如水之流，如日月之行不休。”人体气血就是这样，周而复始地流注，如果这种生理状态被破坏，气血运行发生障碍，便会发生疼痛等病症。若要消除疼痛病症，则必须使气血恢复正常的运行状态。

程老在这些基础理论启迪下，倡导了“按时顺经针法”：以时间为主要条件，利用经络的气血运行按时循经取穴，上午顺者为补，逆者为泻；下午逆者为补，顺者为泻。并施以适当的补泻手法，来达到调和气血，消除疼痛的目的。因原发性三叉神经痛发作期痛势急剧，为实证，故应为“泻法”。这里的泻包括两个方面：①针刺手法为泻法。②据“迎而夺之”，针刺的先后次序应与气血运行的方向相反。总而言之，操作按上午及下午区分，无论疼痛在左侧或右侧，若应诊时间在上午，则针刺时需从右下肢穴位起始，再向右上肢及患侧头面部顺经操作；若应诊时间在下午，针刺时需从左下肢穴位起始，再向左上肢及患侧头面部顺经操作。在临床中，程老每遇三叉神经痛第1支病变常取足临泣、行间、外关、合谷、耳和髎、上关、攒竹等穴；三叉神经痛第2、3支病变常取足临泣、内庭、外关、合谷、下关、迎香、夹承浆等穴。面部取穴轻刺激而久留针，四肢远端穴位采用重刺激手法，尤其是在发作时，远端穴位行强刺激手法。

《素问•八正神明论》曰：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”程氏“按时顺经针法”去子午流注之烦琐，取其按时取穴之精华，可以说这种针法是子午流注针法的变通与简化，在临床应用中取得了较好的疗效。